酒精肝中晚期需要注意什么

酒精肝中晚期需注意戒酒、营养支持、并发症管理、定期复查及心理干预。酒精性肝病进展至中晚期时，肝脏已出现明显纤维化或硬化，主要干预措施包括戒除酒精摄入、纠正营养不良、监测门脉高压相关并发症、评估肝功能储备以及缓解焦虑抑郁情绪。

1、戒酒：

完全戒酒是阻止疾病进展的核心措施。酒精代谢产物乙醛会直接损伤肝细胞线粒体功能，加速肝星状细胞活化，导致纤维化程度加重。临床建议通过家庭监督、加入戒酒互助组织或使用药物辅助戒断，戒断期间需警惕震颤谵妄等戒断综合征。

2、营养支持：

中晚期患者普遍存在蛋白质-热量营养不良。每日需保证每公斤体重1.2-1.5克优质蛋白摄入，优先选择鱼类、蛋清及乳清蛋白，同时补充维生素B族、维生素D及锌等微量元素。严重营养不良者可考虑短期肠内营养制剂支持。

3、并发症防控：

重点监测食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性腹膜炎及肝性脑病。需定期进行胃镜检查评估静脉曲张程度，出现腹水时需限制钠盐摄入并监测感染迹象，认知功能下降需及时检测血氨水平。合并脾功能亢进者需预防出血倾向。

4、肝功能评估：

每3-6个月需复查肝脏超声弹性成像、Child-Pugh评分及MELD评分。血清白蛋白低于30g/L或凝血酶原时间延长超过3秒提示肝功能失代偿，出现黄疸或顽固性腹水需评估肝移植指征。

5、心理干预：

抑郁和焦虑发生率可达40%-60%。认知行为疗法可改善戒酒依从性，团体心理治疗有助于重建社交支持系统，严重情绪障碍需在精神科医师指导下使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物。

酒精肝中晚期患者需建立包含肝病科、营养科及心理科的多学科管理模式。日常饮食采用少量多餐原则，避免坚硬粗糙食物以防静脉破裂，烹调方式以蒸煮炖为主。可进行步行、太极等低强度运动，每周累计150分钟。监测每日体重变化及下肢水肿情况，睡眠障碍者可尝试冥想训练。严格避免使用非甾体抗炎药等肝毒性药物，所有用药需经医师评估。家属应学习肝性脑病早期识别方法，如出现定向力障碍需立即就医。