大面积烧伤输入血液还是血浆

大面积烧伤患者需根据损伤程度选择输入全血或血浆，主要考虑因素有烧伤面积深度、体液丢失类型、凝血功能状态、感染风险及营养支持需求。

1、烧伤程度评估：

三度烧伤面积超过15%或二度烧伤超过30%通常需要输血治疗。全血适用于红细胞大量破坏导致的贫血，血浆则用于补充凝血因子和蛋白质。早期液体复苏阶段以晶体液为主，后期根据实验室检查调整血液制品类型。

2、体液平衡管理：

烧伤后48小时内毛细血管渗漏导致血浆样液体丢失，此时输入血浆可能加重组织水肿。72小时后血管通透性恢复，若存在低蛋白血症或凝血功能障碍，新鲜冰冻血浆能有效维持胶体渗透压和凝血功能。

3、凝血功能监测：

深度烧伤会破坏血小板和凝血因子，出现创面渗血不止时需要输注血浆。每6小时检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间，当数值超过正常值1.5倍时需及时补充血浆或冷沉淀。

4、感染防控需求：

大面积烧伤后免疫功能受损，输注全血可能增加移植物抗宿主病风险。经辐照处理的血浆更安全，必要时可联合静脉注射免疫球蛋白。所有血制品均需严格筛查病原体。

5、营养代谢支持：

超高代谢状态导致负氮平衡，血浆中的白蛋白和前白蛋白可作为营养指标。当血清白蛋白低于30克/升时，配合肠外营养补充血浆能改善创面愈合。但需注意过量输注可能抑制自身蛋白合成。

烧伤患者恢复期需保证每日每公斤体重1.5-2克优质蛋白摄入，优先选择鱼肉、蛋清等易消化来源。创面愈合阶段补充维生素C和锌制剂，促进胶原蛋白合成。肢体烧伤者需进行渐进式抗阻训练防止肌肉萎缩，使用压力衣预防瘢痕增生。监测尿量、电解质及肝肾功能，避免输液过量导致心肺负担。心理干预应贯穿全程，采用认知行为疗法缓解创伤后应激障碍。