警惕久服甘草导致低血钾

甘草片是治疗急、慢性气管炎的良药，广泛应用于临床，具有止咳、祛痰作用。

在临床上，甘草片常常与其他镇咳、祛痰药物制成复方制剂应用，例如复方甘草口服液、复方甘草片、复方甘草氯化铵片等，其中复方甘草片每片含甘草浸膏112.5mg、阿片粉或罂粟果提取物粉4mg、樟脑2mg、八角茴香油2mg、苯甲酸钠2mg。

复方甘草片物美价廉，具有较强的镇咳、祛痰作用，广泛应用于临床。

典型病例

患者，女，62岁，因反复咳嗽、咳痰6个月，乏力2个月，于2013年8月5日就诊于当地社区医院。患者自2013年2月起无诱因咳嗽、咳少量黄痰，不伴发热、胸痛。患者多次到附近社区医院就诊，按气管炎治疗，给予消炎、止咳、祛痰对症治疗，咳嗽、咳痰时好时坏。2个月前觉乏力，活动后明显，伴气短。

患者15年前因感冒发热，伴咳嗽、咳痰，做胸片检查示右侧肺炎，在社区医院住院治疗后好转。否认糖尿病、高血压、肾脏病、营养不良等病史。饮食尚可，无偏食，无烟酒嗜好，近期未使用利尿剂或泻药等。父亲有高血压、脑梗死病史。

入院体检：血压130/70mmHg，心、肺、腹部均无异常发现，四肢近端肌力略低(Ⅳ～V级)。

实验室检查：血、尿、便常规正常，血糖、血脂正常，肝肾功能正常，血电解质中钾2.4mmol/L，其他正常。甲状腺功能正常。心电图示窦性心律，T波低平，T波与U波融合，按心率校正的QT(QTc)间期478ms。胸部平片示双肺纹理较重，以右侧明显。

住院后经经验性抗生素治疗后咳嗽明显好转，经过静脉补钾后血钾达到3.8mmol/L，患者乏力、气短症状明显好转，但是停止补充钾3d后患者又感到乏力、气短，立即测血钾2.8mmol/L。

因患者“低钾血症”原因不明而请笔者会诊，笔者细致询问了患者病史及用药情况，得知患者反复咳嗽、咳痰，社区医生给予多种止咳祛痰药物，效果均较差，3个月前医生给予复方甘草片后，咳嗽、咳痰明显好转;此后，患者控制咳嗽症状多次到医院开复方甘草片，3片/次，3次/d，且入院后仍每日服用(未告知医生)复方甘草片。

于是笔者告诉社区医生，患者低血钾的原因是长期服用复方甘草片。立即嘱咐患者停用复方甘草片，并维持补钾治疗。

停服复方甘草片第3天，复查血钾4.1mmol/L，患者乏力、气短症状缓解。复查心电图示T波及QTc间期恢复。停用复方甘草片第4天停用补钾药，血钾仍可维持在3.5～3.9mmol/L。1周后患者出院时复查血钾为4.2mmol/L。

复方甘草片如何致低血钾症?

复方甘草片是治疗慢性咳嗽的良药，每片含甘草浸膏112.5mg。由于甘草的有效成分是甘草皂苷，它可抑制11β-羟化类固醇脱氢酶的活性。当该酶受抑制后，未转化的皮质醇可激活肾脏的盐皮质激素受体，导致过多的盐皮质激素产生，从而导致肾性失钾及低钾。

甘草所致低钾血症具有可逆性。一般来讲，当患者停服甘草片2～3d，血钾可逐渐恢复。但也有报道称甘草所致低钾可持续数周或更长时间，这可能与个体敏感性及摄入的甘草量有关。

教训

病史询问可以提供非常重要的信息，有利于排除其他病因。例如，患者无营养不良、进食不足，可基本排除钾摄入不足的问题;近期无呕吐、大量运动或出汗、应用泻药，可排除诸多非肾性失钾的问题;近期未使用利尿剂，可除外药物所致肾性失钾;患者为老年女性，无遗传病家族史，既往血钾正常，可基本除外遗传性疾病。而服用复方甘草片的病史成为本例患者最终诊断的重要依据。

在大医院可以通过详细而完善的实验室及影像学检查明确患者低钾原因，但是对于一些患者，尽管通过详细而完善的实验室及影像学检查，仍无法明确低钾的原因，本例就能够充分说明此问题。因此，详细的病史收集对于疾病的诊断是十分重要的。