慢性肺心病所致的心力衰竭如何治疗

慢性肺心病所致心力衰竭可通过氧疗改善缺氧、利尿剂减轻液体潴留、强心药物增强心肌收缩力、控制肺部感染、长期家庭无创通气等方式治疗。该病症通常由肺动脉高压、慢性缺氧、肺部感染加重、右心室负荷过重、电解质紊乱等因素引起。

1、氧疗改善缺氧：

长期低流量吸氧是基础治疗手段，可缓解肺动脉痉挛并降低右心负荷。建议每日持续吸氧15小时以上，维持血氧饱和度在90%以上。对于合并睡眠呼吸暂停者需配合夜间无创通气。

2、利尿剂减轻潴留：

呋塞米等袢利尿剂能有效减少血容量，缓解下肢水肿和肝淤血。使用期间需监测电解质，预防低钾血症。托拉塞米作为替代药物适用于肾功能不全患者。

3、强心药物增强收缩：

地高辛可改善右心室收缩功能，适用于合并快速房颤者。多巴酚丁胺静脉用药用于急性加重期，需严格监测心率血压。新型正性肌力药物左西孟旦对低血压患者更安全。

4、控制肺部感染：

呼吸道感染是急性加重的常见诱因，需根据痰培养选用敏感抗生素。头孢哌酮舒巴坦覆盖常见革兰阴性菌，莫西沙星对非典型病原体有效。重症感染需联合糖皮质激素治疗。

5、长期家庭无创通气：

双水平气道正压通气能改善二氧化碳潴留，减轻呼吸肌疲劳。每日夜间使用6-8小时可降低再住院率。需定期调整压力参数并配合呼吸康复训练。

患者日常需保持低盐饮食，每日钠摄入控制在3克以内，适量补充优质蛋白如鱼肉、豆制品。进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，每周3次步行锻炼以增强心肺耐力。严格戒烟并避免二手烟，冬季接种流感疫苗和肺炎疫苗。监测每日体重变化，下肢水肿加重或夜间阵发性呼吸困难需及时就医。保持居室空气流通湿度适宜，睡眠时抬高床头减少回心血量。