引起骨髓炎最主要的病因是什么
骨髓炎最主要的病因包括血源性感染、邻近组织感染扩散、外伤性感染、免疫功能低下及医源性感染。骨髓炎通常由金黄色葡萄球菌、链球菌等病原体引起，表现为局部红肿热痛、发热等症状。
1、血源性感染：
病原体通过血液循环播散至骨骼是儿童骨髓炎的主要途径。常见于扁桃体炎、中耳炎等感染灶，细菌随血流侵入干骺端毛细血管网，形成局部化脓性病灶。早期需静脉使用头孢唑林、克林霉素等抗生素控制感染。
2、邻近感染扩散：
深部组织感染如糖尿病足溃疡、压疮等可直接侵蚀骨质。铜绿假单胞菌等特殊病原体常见，伴随皮肤窦道形成。除清创引流外，需联合哌拉西林他唑巴坦等广谱抗生素治疗。
3、外伤性感染：
开放性骨折或穿刺伤使病原体直接侵入骨组织。创伤后局部血供破坏导致抗感染能力下降，易形成死骨。X线可见骨膜反应，需手术清除坏死骨并置管冲洗。
4、免疫功能低下：
糖尿病患者、HIV感染者等易发生不典型骨髓炎。结核分枝杆菌、真菌等机会致病菌占比增高，临床表现隐匿，需延长抗结核或抗真菌疗程。
5、医源性感染：
骨科内固定手术、关节置换等操作可能引入耐药菌。术中污染或术后切口感染可发展为骨髓炎，MRSA检出率高，需根据药敏结果调整万古霉素等特殊抗生素。
预防骨髓炎需加强外伤后伤口消毒处理，糖尿病患者严格控制血糖，术后患者规范换药。急性期应制动患肢并高蛋白饮食，慢性期可进行非负重关节活动度训练。出现持续骨痛、夜间发热等症状需及时进行血培养及MRI检查，避免进展为慢性骨髓炎导致病理性骨折。
