落雪状是葡萄胎还是绒毛膜癌
落雪状超声表现可能由葡萄胎、绒毛膜癌引起，需结合病理检查确诊。鉴别要点包括血绒毛膜促性腺激素水平、影像学特征及组织病理学结果。
1、葡萄胎特征：
完全性葡萄胎超声呈现落雪样改变，伴子宫异常增大与血绒毛膜促性腺激素显著升高。绒毛水肿形成特征性水泡状结构，无胚胎组织。治疗需清宫手术并监测血绒毛膜促性腺激素，预防性化疗适用于高危患者。
2、绒毛膜癌特点：
绒毛膜癌可出现类似落雪状病灶，但多伴子宫肌层浸润或远处转移。血绒毛膜促性腺激素持续升高且波动大，病灶内常见出血坏死。治疗以联合化疗为主，常用依托泊苷、甲氨蝶呤等药物，耐药患者需手术切除病灶。
3、影像学鉴别：
超声检查中葡萄胎呈蜂窝状无回声区，边界清晰；绒毛膜癌则显示不均质团块伴丰富血流信号。增强CT或MRI可明确绒毛膜癌的浸润范围，肺部CT对转移灶检出率高达80%。
4、病理诊断：
组织病理学是金标准，葡萄胎可见绒毛水肿无血管，滋养细胞轻度增生；绒毛膜癌无绒毛结构，滋养细胞异常增殖伴组织坏死。免疫组化检测人绒毛膜促性腺激素、抑制素等标记物可辅助诊断。
5、随访监测：
葡萄胎术后需每周监测血绒毛膜促性腺激素至正常后持续半年，避孕1年。绒毛膜癌治疗结束后应每月复查血绒毛膜促性腺激素及影像学2年，5年内避免妊娠。出现头痛、咯血等症状需警惕转移。
患者出现阴道流血、异常子宫增大时应及时就诊，避免剧烈运动防止肿瘤破裂出血。治疗期间保持高蛋白饮食，适量补充铁剂纠正贫血。心理支持有助于缓解焦虑情绪，定期复查对改善预后至关重要。葡萄胎恶变率约20%，绒毛膜癌治愈率可达90%，早期诊断规范治疗是关键。
