21天化疗一次是大化疗还是小化疗

21天化疗一次的方案通常属于常规化疗周期，具体属于大化疗还是小化疗需根据药物种类、剂量强度及治疗目的综合判断。化疗强度主要取决于药物毒性、剂量密度、治疗目标三个核心因素。

1、药物种类：

含铂类方案如顺铂、卡铂多用于实体瘤治疗，药物蓄积毒性较强，21天周期常被归为大化疗范畴。紫杉醇、多西他赛等植物碱类药物虽采用21天周期，但骨髓抑制相对较轻，可能被视作中等强度化疗。部分口服化疗药如卡培他滨的21天方案因毒性可控，通常属于小化疗。

2、剂量强度：

剂量密集型方案如每21天给予高剂量表柔比星，骨髓抑制风险显著增加，符合大化疗特征。相同周期下降低50%剂量的改良方案，如低剂量吉西他滨周疗，则属于小化疗调整。剂量调整需结合体表面积计算，肥胖患者需特别注意剂量上限。

3、治疗阶段：

新辅助化疗阶段为缩小肿瘤实施的21天强化方案多属大化疗，表现为三药联合或双铂类应用。维持治疗阶段采用21天单药如培美曲塞，则属于小化疗模式。不同癌种标准不同，乳腺癌AC方案21天周期视为基础化疗，而淋巴瘤R-CHOP方案同周期属高强度治疗。

4、毒性管理：

大化疗方案需预防性使用粒细胞集落刺激因子，21天周期内出现3-4级中性粒细胞减少即提示高强度。小化疗方案通常仅需口服止吐药预防，如昂丹司琼配合地塞米松。肝功能异常患者需调整伊立替康等药物剂量，此时21天方案可能降级为小化疗。

5、治疗目标：

根治性化疗如睾丸癌BEP方案21天周期属标准大化疗，需严格监测肺纤维化等远期毒性。姑息治疗采用21天周期的替吉奥胶囊，则以症状控制为主属于小化疗。血液肿瘤Hyper-CVAD方案虽为21天周期，但分A/B交替进行实为强化治疗。

化疗期间建议每日摄入1.5-2升水分促进药物代谢，优先选择高蛋白食物如鱼肉、豆制品帮助组织修复。可进行散步、太极等低强度运动维持肌力，但白细胞低于3×10⁹/L时应暂停运动。保持口腔清洁使用软毛牙刷，避免生冷食物预防黏膜炎。定期监测血常规关注中性粒细胞绝对值，出现持续发热或严重腹泻需及时就医。心理方面可通过正念冥想缓解焦虑，家属应观察患者情绪变化并提供支持。