小儿腰椎穿刺术的适应症和禁忌症
小儿腰椎穿刺术的适应症主要包括中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、脑脊液循环障碍等诊断需求，禁忌症涉及颅内压显著增高、穿刺部位感染、凝血功能障碍等情况。
1、中枢感染诊断：
腰椎穿刺是确诊细菌性脑膜炎、病毒性脑炎等中枢神经系统感染的金标准。通过脑脊液检查可明确病原体类型，典型表现为脑脊液压力增高、白细胞计数异常。对于发热伴颈强直、意识障碍的患儿，需在抗生素使用前完成穿刺以保障检测准确性。
2、蛛网膜下腔出血：
当疑似脑血管畸形或外伤导致蛛网膜下腔出血时，穿刺获取血性脑脊液具有确诊价值。需注意与穿刺损伤鉴别，脑脊液黄变症及均匀血性外观是重要判断依据。该操作应在头颅CT排除占位性病变后进行。
3、脑脊液动力学评估：
脑积水、特发性颅内压增高症等疾病需通过腰穿测量脑脊液压力，必要时进行脑脊液引流治疗。压力测定时需保持患儿侧卧位双腿伸展，正常儿童脑脊液压力为50-180毫米水柱。
4、颅内压禁忌：
视乳头水肿、脑疝征象或CT显示中线移位时禁止腰穿，避免诱发脑疝风险。这类患儿需优先通过影像学检查评估病情，必要时行脑室穿刺引流。瞳孔不等大、呼吸节律异常是颅内高压危象的预警信号。
5、局部感染禁忌：
穿刺部位存在皮肤化脓性感染或腰椎畸形时不宜操作。凝血功能异常者需提前纠正，血小板低于50×10⁹/L或有活动性出血时属相对禁忌。免疫缺陷患儿穿刺后需密切观察感染征象。
术前需评估患儿心肺功能并建立静脉通路，操作时采用侧卧位屈髋屈膝体位。术后去枕平卧6小时预防低颅压头痛，监测生命体征及穿刺点情况。日常注意补充水分，避免剧烈咳嗽或用力排便增加颅内压。恢复期保证营养摄入，推荐高蛋白食物如鱼肉、豆制品促进组织修复，适当进行床上肢体活动预防静脉血栓。
