成人先天性胆总管囊肿阵发性剧烈疼痛怎么回事，怎么办

成人先天性胆总管囊肿阵发性剧烈疼痛可能由胆汁淤积继发感染、胆管结石嵌顿、囊肿内压力骤增、胰胆管合流异常、胆管炎急性发作等原因引起，可通过解痉镇痛药物、抗生素治疗、内镜引流、手术切除囊肿、营养支持等方式缓解。

1、胆汁淤积继发感染：

胆汁长期淤积易引发细菌感染，刺激胆管壁神经引发绞痛。需使用头孢曲松、甲硝唑等抗生素控制感染，配合山莨菪碱缓解痉挛。感染控制后疼痛可逐渐缓解，日常需避免高脂饮食加重胆汁淤积。

2、胆管结石嵌顿：

囊肿内形成的结石移动至胆管狭窄处可引发胆绞痛。超声检查可明确结石位置，内镜下取石能快速解除梗阻。熊去氧胆酸可辅助溶解胆固醇结石，但需警惕结石复发导致的反复疼痛发作。

3、囊肿内压力骤增：

囊肿体积增大或胆汁分泌亢进时，囊内压急剧升高刺激痛觉神经。急诊处理可采用经皮肝穿刺胆道引流减压，长期需考虑囊肿-空肠吻合术重建引流通道。疼痛发作时应立即禁食减少胆汁分泌。

4、胰胆管合流异常：

先天性的胰胆管异常汇合导致胰液反流，腐蚀胆管壁引发炎症性疼痛。磁共振胰胆管造影可明确解剖异常，根治需手术离断异常胰胆管连接。发作期需抑制胰酶分泌，采用生长抑素类似物治疗。

5、胆管炎急性发作：

细菌逆行感染引发急性化脓性胆管炎，出现寒战高热伴右上腹剧痛。血培养明确病原体后需静脉注射广谱抗生素，严重时行鼻胆管引流。慢性患者建议每半年复查肝功能，预防胆管炎反复发作。

先天性胆总管囊肿患者需终身低脂饮食，每日脂肪摄入控制在40克以下，避免动物内脏、油炸食品等诱发胆汁分泌的食物。规律进食可促进胆汁规律排放，建议少量多餐。疼痛缓解期可进行散步等适度运动改善血液循环，但需避免腹部受压的剧烈运动。术后患者应每3个月复查腹部超声监测囊肿变化，出现皮肤巩膜黄染、陶土样大便等胆道梗阻表现时需立即就医。