类风湿性关节炎与骨质疏松
类风湿性关节炎与骨质疏松常伴随发生，主要与炎症因子激活破骨细胞、长期使用糖皮质激素、关节活动受限导致骨量流失、维生素D代谢异常及遗传易感性等因素有关。
1、炎症因子作用：
类风湿性关节炎患者体内肿瘤坏死因子-α、白介素-6等促炎细胞因子水平升高，这些物质会刺激破骨细胞分化增殖，加速骨吸收过程。临床可通过双膦酸盐类药物抑制破骨细胞活性，同时需控制关节炎原发病进展。
2、药物影响：
长期使用泼尼松等糖皮质激素治疗关节炎时，会抑制成骨细胞功能、减少肠道钙吸收，每日用量超过7.5毫克且持续3个月以上时，骨质疏松风险显著增加。建议在医生指导下补充钙剂和活性维生素D。
3、机械负荷减少：
关节疼痛肿胀导致活动量下降，骨骼缺乏应力刺激会减弱成骨作用。研究显示类风湿患者髋部骨密度每年可下降2%-3%，适度的抗阻力训练和水中运动能改善骨代谢。
4、维生素D缺乏：
慢性炎症状态影响维生素D羟化过程，约60%患者存在血清25羟维生素D不足。维生素D受体基因多态性也可能参与发病，定期监测血清水平并补充维生素D3可降低骨折风险。
5、遗传共同机制：
HLA-DRB1等位基因与两种疾病存在关联，部分骨代谢相关基因如OPG/RANKL系统异常可能同时导致关节侵蚀和骨量减少。有家族史者应提早进行骨密度筛查。
建议患者每日摄入800-1000毫克钙元素，优先选择乳制品、深绿色蔬菜等膳食来源。每周进行3-5次30分钟负重运动，如快走、太极拳等。避免吸烟酗酒，定期监测骨转换标志物和脊柱X线检查。冬季注意日照补充，必要时在风湿科和骨质疏松门诊联合随访管理。
