肱骨大结节骨折手术怎么做
肱骨大结节骨折手术方式主要有切开复位内固定术、关节镜下复位固定术两种。
1、切开复位：
传统切开手术适用于移位明显的粉碎性骨折。术中通过三角肌胸大肌间隙入路暴露骨折端，清除血肿后直视下解剖复位骨块，常用锁定钢板或张力带钢丝固定。术后需配合早期被动活动防止肩关节粘连。
2、关节镜手术：
微创关节镜技术适用于单纯大结节撕脱骨折。通过后方入路探查盂肱关节，利用缝合锚钉或可吸收螺钉固定骨块。该术式创伤小且能同期处理合并的肩袖损伤，但要求术者具备熟练的关节镜操作技巧。
3、内固定选择：
根据骨折类型选用不同内植物。横行骨折多采用空心螺钉加压固定，粉碎性骨折需配合支撑钢板。骨质疏松患者可选用带锁定的特殊钢板，术后需影像学确认骨块复位及内植物位置。
4、术后康复：
术后立即使用肩关节外展支具保护，3周内禁止主动抬臂。4-6周开始钟摆训练及被动活动度练习，8周后逐步加强肩袖肌群力量训练。康复期间需定期复查评估骨折愈合情况。
5、并发症防控：
重点预防术后肩关节僵硬和骨不连。术中需避免过度剥离骨膜，精确复位关节面。康复期采用阶梯式功能锻炼方案，配合物理治疗改善局部血液循环。糖尿病患者需严格控制血糖。
术后饮食需保证每日1.2-1.5克/公斤体重的优质蛋白摄入，优先选择鱼类、蛋清及乳制品促进骨愈合。康复期可进行握力球训练维持手部肌力，6个月内避免提拉重物及剧烈运动。定期复查X线片观察骨折线消失情况，一般完全恢复需3-6个月。夜间睡眠建议保持患肢垫高体位减轻肿胀，出现异常疼痛或活动受限需及时复诊。
