肝硬化腹水反复发作怎么办
肝硬化腹水反复发作可通过限制钠盐摄入、利尿药物治疗、腹腔穿刺引流、病因治疗、肝移植等方式控制。腹水反复通常与门静脉高压、低蛋白血症、肾功能异常、感染、治疗依从性差等因素有关。
1、限制钠盐：
每日食盐摄入需控制在2克以内，避免腌制食品及加工食品。钠潴留会加重水钠潴留，限制钠盐能减少腹水生成。同时需监测24小时尿钠排泄量，若尿钠超过78毫摩尔/日提示限盐不足。
2、利尿治疗：
常用螺内酯联合呋塞米，两者比例为5:2。螺内酯可拮抗醛固酮，呋塞米抑制钠重吸收。用药期间需监测电解质，防止低钠血症和肝性脑病。顽固性腹水可考虑托伐普坦等新型利尿剂。
3、穿刺引流：
对于张力性腹水或呼吸困难者，每次放腹水不超过5升，同时输注白蛋白防止循环功能障碍。反复穿刺需预防自发性细菌性腹膜炎，必要时可行经颈静脉肝内门体分流术。
4、病因干预：
乙肝肝硬化需持续抗病毒治疗，酒精性肝硬化需绝对戒酒。合并自发性腹膜炎需用头孢曲松等抗生素。门静脉血栓形成可考虑抗凝治疗，但需评估出血风险。
5、肝移植评估：
Child-Pugh评分C级或MELD评分＞15分者建议移植评估。移植后1年生存率可达85%，但需终身服用免疫抑制剂。术前需完善心肺功能评估及营养支持治疗。
肝硬化腹水患者日常需保证每日热量35-40千卡/千克体重，蛋白质摄入1.2-1.5克/千克，以支链氨基酸为主。可进行床边脚踏车等低强度运动，避免久坐导致下肢血栓。每日监测体重变化，记录24小时尿量。注意观察意识状态变化，预防肝性脑病。保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。心理疏导有助于提高治疗依从性，家属需参与护理计划制定。
