痛风性心肌病的诊断标准是什么
痛风性心肌病的诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学结果综合判断，主要依据包括血尿酸水平升高、心肌损伤标志物异常、特征性影像学改变、痛风病史及排除其他心脏病。
1、血尿酸升高：
血清尿酸水平超过420微摩尔/升（男性）或360微摩尔/升（女性）是基础条件。长期高尿酸血症可导致尿酸盐结晶沉积于心肌间质，引发炎症反应和纤维化，需连续两次空腹检测确认。
2、心肌损伤标志物：
肌钙蛋白I/T、肌酸激酶同工酶等指标异常提示心肌损伤。尿酸盐结晶沉积可直接破坏心肌细胞膜，同时激活炎症通路释放促纤维化因子，导致心肌酶谱持续轻度升高。
3、影像学特征：
心脏超声可见心室舒张功能减退、室壁增厚或心包积液；心脏磁共振显示心肌延迟强化提示纤维化。尿酸盐结晶沉积可形成特征性"雪花样"强回声斑点，多见于室间隔基底部。
4、痛风病史：
需具备明确痛风性关节炎发作史或痛风石形成证据。慢性痛风患者病程超过5年者更易累及心脏，关节液检出尿酸盐结晶或皮下结节活检可辅助确诊。
5、排除性诊断：
需鉴别高血压性心脏病、冠心病、心肌淀粉样变性等疾病。通过冠状动脉造影排除缺血性病变，结合肾小球滤过率评估判断是否合并尿酸性肾病所致继发改变。
确诊后需长期控制血尿酸水平在300微摩尔/升以下，低嘌呤饮食避免内脏、海鲜等高嘌呤食物，每日饮水2000毫升以上促进尿酸排泄。适度有氧运动如游泳、骑自行车可改善心肌代谢，但需避免剧烈运动诱发急性发作。定期监测心电图和心超评估心功能，合并心力衰竭时需限制钠盐摄入并控制体重。
