在ICU一直打镇定剂不让醒

长期使用镇静剂不让患者在ICU清醒可能由机械通气需求、严重脑损伤、癫痫持续状态、急性呼吸窘迫综合征、药物戒断反应等原因引起。这种情况需严格评估镇静深度、每日唤醒试验、多学科团队协作、个体化镇静方案、家属沟通等综合管理。

1、机械通气需求：

气管插管或气管切开患者常需镇静以减少人机对抗，防止意外拔管。深度镇静可降低氧耗，但需同步监测呼吸力学指标，采用瑞芬太尼、右美托咪定等短效药物，配合每日唤醒策略评估神经功能。

2、严重脑损伤：

颅脑外伤或脑出血患者通过镇静降低颅内压，减少脑代谢需求。可能与弥漫性轴索损伤、脑疝等因素有关，通常表现为瞳孔反射消失、去大脑强直等症状。需联合颅内压监测和脑电图评估，使用咪达唑仑联合巴比妥类药物。

3、癫痫持续状态：

难治性癫痫发作需持续镇静阻断异常放电，可能与脑炎、代谢紊乱等因素有关，通常表现为肢体抽搐、意识丧失等症状。采用丙泊酚或咪达唑仑静脉泵入，同步脑电监测直至发作终止24小时。

4、急性呼吸窘迫：

重度ARDS患者俯卧位通气时常需深度镇静，防止体位变动导致氧合恶化。可能与肺泡毛细血管膜损伤、炎症因子风暴等因素有关，通常表现为顽固性低氧血症、双肺浸润影等症状。需监测氧合指数，联合肌松药使用。

5、药物戒断反应：

长期镇静后突然停药可能诱发谵妄或交感风暴，多见于酒精或苯二氮卓类药物依赖者。表现为心动过速、高热、震颤等症状。应采用逐步递减法撤药，必要时换用长效巴比妥类过渡。

对于ICU长期镇静患者，营养支持需采用高蛋白肠内营养制剂维持正氮平衡，每2小时翻身预防压疮，被动关节活动避免肌肉萎缩。家属应通过录音等方式进行感官刺激，医护需每日沟通病情变化。镇静期间定期进行四肢肌肉电刺激，使用胰岛素控制应激性高血糖，床头抬高30度预防误吸。撤离呼吸机前需逐步降低镇静深度，通过呼吸肌训练加速脱机进程。