老人骨髓增生异常综合症如何治疗
老人骨髓增生异常综合征可通过支持治疗、免疫调节治疗、去甲基化治疗、化疗及造血干细胞移植等方式治疗。该病通常由造血干细胞基因突变、表观遗传学异常、免疫功能紊乱、环境毒素暴露及遗传易感性等原因引起。
1、支持治疗：
针对贫血可输注红细胞悬液，血小板减少时输注血小板制剂，感染期使用广谱抗生素。需定期监测血常规与铁蛋白水平，长期输血者需配合铁螯合剂预防继发性血色病。营养支持需保证每日蛋白质摄入量达每公斤体重1.2克。
2、免疫调节治疗：
沙利度胺及其衍生物来那度胺可调节肿瘤坏死因子水平，适用于5q-综合征亚型。用药期间需每周监测血细胞计数，常见不良反应包括深静脉血栓形成与周围神经病变。合并自身免疫现象时可联用低剂量糖皮质激素。
3、去甲基化治疗：
地西他滨与阿扎胞苷通过抑制DNA甲基转移酶延缓疾病进展。标准方案为5-7天皮下注射，治疗3-4个周期后评估疗效。主要副作用为骨髓抑制加重，需预防性使用粒细胞集落刺激因子。对高危组患者可延长无进展生存期6-12个月。
4、联合化疗：
CAG方案（阿糖胞苷+阿克拉霉素+粒细胞集落刺激因子）适用于原始细胞比例升高患者。老年患者需调整剂量至标准方案的70%，化疗后骨髓抑制期需隔离防护。完全缓解率约40-60%，但中位缓解持续时间通常不足1年。
5、造血干细胞移植：
异基因移植是唯一根治手段，适用于年龄小于70岁且合并症指数≤2的患者。清髓性预处理方案5年生存率约35%，减低强度预处理可降低移植相关死亡率。需警惕移植物抗宿主病与机会性感染等并发症。
日常需保持居住环境通风洁净，避免接触农药、苯类有机溶剂等化学毒物。饮食选择高蛋白易消化食物如鱼肉、蛋羹、豆腐，每日分5-6次少量进食。适度进行太极拳、散步等低强度运动，每周累计150分钟。心理疏导可加入病友互助团体，定期进行抑郁量表筛查。出现持续发热、皮下瘀斑或意识改变需立即急诊处理。
