脂肪肝和脂肪性肝炎的区别
脂肪肝与脂肪性肝炎的主要区别在于肝脏炎症程度与组织损伤情况。脂肪肝指单纯肝细胞内脂肪堆积，脂肪性肝炎则在脂肪沉积基础上合并炎症反应与肝细胞损伤，两者在发病机制、临床表现及治疗策略上存在差异。
1、病理差异：
脂肪肝表现为肝细胞脂肪变性，但无显著炎症或纤维化；脂肪性肝炎除脂肪沉积外，可见肝细胞气球样变、小叶内炎症细胞浸润，部分病例伴随纤维组织增生。病理活检是区分两者的金标准，脂肪性肝炎患者肝组织学活动度评分通常≥5分。
2、发病机制：
脂肪肝多与胰岛素抵抗、肥胖等代谢异常相关；脂肪性肝炎则涉及二次打击学说，在脂肪堆积基础上叠加氧化应激、肠道菌群紊乱等因素，导致线粒体功能障碍和炎性介质释放，进而触发肝炎反应。
3、临床表现：
脂肪肝患者多数无症状，偶见乏力或右上腹不适；脂肪性肝炎可能出现持续性肝区隐痛、黄疸或蜘蛛痣，约30%患者血清转氨酶水平升高至正常值2倍以上，部分伴有代谢综合征体征如黑棘皮病。
4、疾病进展：
单纯脂肪肝进展缓慢，10-20年内肝硬化发生率低于3%；脂肪性肝炎患者10年内肝硬化风险达15-25%，其中3-5%可能发展为肝癌。非酒精性脂肪性肝炎已成为全球肝移植增长最快的原因之一。
5、干预策略：
脂肪肝以生活方式干预为主，建议减重5-10%；脂肪性肝炎需联合药物治疗，如维生素E、吡格列酮等改善胰岛素抵抗，严重者需考虑肝移植。两者均需监测肝纤维化程度，每6-12个月评估肝功能与影像学变化。
日常管理需控制每日热量摄入在25-30千卡/公斤体重，优先选择低升糖指数食物如燕麦、荞麦；每周进行150分钟中等强度有氧运动结合抗阻训练；避免使用加重肝损伤的药物如对乙酰氨基酚；补充水飞蓟素等护肝成分可能改善肝酶水平。定期检测血压、血糖、血脂等代谢指标，建议脂肪性肝炎患者每3个月复查肝脏弹性检测。
