结核治疗20天后又发热了
结核治疗20天后又发热可能与药物耐药、合并感染、治疗依从性差、免疫反应或疾病进展等因素有关。发热是结核病治疗过程中需要警惕的信号，需及时就医评估。
1、药物耐药：
结核分枝杆菌对一线抗结核药物产生耐药性可能导致治疗失败。耐药菌株繁殖会引发持续感染，表现为体温再次升高。需通过痰培养和药敏试验确认耐药情况，调整治疗方案为二线药物如利福布汀、莫西沙星等。
2、合并感染：
结核病患者免疫力低下易继发细菌或真菌感染。常见合并肺炎链球菌肺炎、曲霉菌感染等，可能伴随咳嗽加重、咳脓痰等症状。需完善血常规、降钙素原检测，必要时联合抗生素治疗。
3、治疗依从性差：
漏服或擅自减量抗结核药物会使血药浓度不足，无法有效杀灭细菌。异烟肼、利福平等药物需严格按时足量服用，不规律用药可能导致细菌复活增殖，重新引发发热等中毒症状。
4、免疫反应：
抗结核药物起效后，大量结核菌死亡释放抗原物质可能引发免疫重建炎症综合征。表现为原病灶周围炎症加重伴低热，多发生在治疗2-8周内，需与感染复发鉴别，必要时短期使用糖皮质激素。
5、疾病进展：
肺外结核如结核性脑膜炎、肠结核等特殊类型可能对标准治疗方案反应不佳。病灶扩散会导致持续发热，伴随头痛、腹泻等相应系统症状，需延长强化期治疗或考虑鞘内给药等特殊给药方式。
结核病治疗期间出现发热需立即复查胸部CT、痰涂片等检查。保持高蛋白饮食如鱼肉、豆制品，适量补充维生素A、D。注意开窗通风，每日紫外线消毒房间。发热期间卧床休息，监测体温变化，记录发热时间与热型。避免剧烈运动，出汗后及时更换衣物。严格遵医嘱完成6-8个月全程治疗，不可自行停药。
