骶管内阻滞技术适应症及禁忌症

骶管内阻滞技术适用于多种疼痛治疗及手术麻醉，禁忌症包括局部感染、凝血功能障碍等特定情况。骶管内阻滞的适应症主要有慢性腰骶部疼痛、会阴部手术麻醉、分娩镇痛、下肢血管性疾病、肛门直肠手术；禁忌症涉及穿刺部位感染、凝血机制异常、患者拒绝、严重低血容量、解剖结构异常。

1、慢性疼痛：

骶管内阻滞可有效缓解腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等引起的慢性腰骶部疼痛。通过向骶管注入局麻药和糖皮质激素混合液，阻断疼痛信号传导并减轻神经根炎症反应。治疗需在影像引导下准确定位，避免损伤神经或血管。患者可能出现短暂下肢无力或排尿困难，通常24小时内自行恢复。

2、会阴部麻醉：

适用于肛门瘘管切除、痔疮手术等会阴部操作。该技术能阻断骶神经发出的阴部神经分支，达到完善的镇痛效果。相比全身麻醉，可减少术后恶心呕吐发生率，尤其适合老年患者。操作时需注意药物扩散范围，避免影响运动神经导致下肢肌力下降。

3、分娩镇痛：

通过骶管持续输注低浓度局麻药，能显著减轻第二产程的会阴牵拉痛。药物选择以罗哌卡因为宜，可保留产妇自主排尿功能。需严密监测胎心变化，避免药物过量引起血压下降。禁用于产道异常、胎儿窘迫等产科急症情况。

4、血管性疾病：

对血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足等下肢缺血性疾病，骶管阻滞可扩张血管改善微循环。联合使用血管扩张药物效果更佳，能缓解静息痛并促进溃疡愈合。治疗前需评估下肢动脉血流情况，严重动脉硬化者慎用。

5、直肠手术：

骶管麻醉能为经肛直肠肿瘤切除、肛周脓肿引流等手术提供良好肌松。采用低比重药液可限制麻醉平面，减少对循环系统影响。术中需监测麻醉平面，必要时复合静脉镇静。解剖变异者可能出现单侧阻滞，需及时调整穿刺角度。

实施骶管内阻滞前需全面评估患者凝血功能、感染指标及解剖结构，术后建议卧床6小时避免直立性低血压。治疗期间保持穿刺点清洁干燥，出现发热或持续头痛需警惕硬膜穿破可能。合理搭配非甾体抗炎药可延长镇痛时间，但需避免与抗凝药物联用。恢复期进行凯格尔运动有助于预防尿潴留，下肢感觉恢复前需辅助行走防止跌倒。饮食宜补充高纤维食物预防便秘，术后两周内禁止盆浴或游泳。