宫外孕保守治疗HCG下降包块增大
宫外孕保守治疗期间出现HCG下降但包块增大，可能与胚胎活性残留、输卵管局部炎症反应、血肿形成、药物作用延迟、妊娠组织吸收不全等因素有关。需结合超声动态监测与血清HCG水平综合评估。
1、胚胎活性残留：
部分滋养细胞仍具活性可导致包块持续增大，即使HCG总体呈下降趋势。此时需复查血清HCG下降斜率，若每周降幅小于15%或出现平台期，需考虑甲氨蝶呤追加治疗或转手术治疗。
2、输卵管炎症反应：
妊娠物刺激引发输卵管壁充血水肿，超声可见包块体积暂时性增大。通常伴随下腹压痛，血常规显示白细胞计数轻度升高。建议卧床休息并配合中药活血化瘀治疗。
3、局部血肿形成：
输卵管妊娠流产时血管破裂出血，血液积聚形成异位包块。超声特征为混合性回声伴液性暗区，血红蛋白可能出现进行性下降。需密切监测生命体征，预防失血性休克。
4、药物作用延迟：
甲氨蝶呤抑制滋养细胞增殖需3-7天起效，治疗初期可能出现包块暂时增大现象。应持续监测HCG至正常值以下，期间禁止服用叶酸制剂以免影响药效。
5、妊娠组织吸收不全：
坏死胚胎组织未被完全吸收，导致包块影像学表现增大。超声显示包块内部无血流信号，HCG持续阴性者可观察2-3个月，多数可自行吸收。
保守治疗期间应绝对卧床休息，避免增加腹压动作。饮食选择高蛋白、高铁食物如猪肝、菠菜，补充维生素C促进铁吸收。每周复查血HCG及超声直至指标正常，若出现剧烈腹痛或晕厥需立即急诊处理。恢复期禁止盆浴及性生活，建议3个月后经输卵管造影评估再计划妊娠。
