乙肝病人为什么要做肝穿刺活检

乙肝病人进行肝穿刺活检主要用于评估肝脏炎症程度和纤维化分期。肝穿刺活检的临床意义包括明确肝脏病变性质、指导治疗方案选择、预测疾病进展风险、鉴别其他肝脏疾病、评估抗病毒治疗效果。

1、明确病变性质：

肝穿刺活检可直接获取肝组织样本，通过病理检查准确判断肝细胞损伤程度和炎症活动度。对于乙肝病毒携带者，活检能区分免疫耐受期和免疫清除期；对于慢性乙肝患者，可鉴别轻度慢性肝炎与中重度慢性肝炎。病理诊断是区分单纯病毒携带与活动性肝炎的金标准。

2、指导治疗方案：

根据活检结果显示的肝脏炎症分级和纤维化分期，医生能制定个体化抗病毒策略。对于肝脏炎症分级≥G2或纤维化分期≥S2的患者，通常需要立即启动抗病毒治疗；而轻度病变患者可能暂缓治疗。活检结果还能帮助选择干扰素或核苷类似物等不同治疗方案。

3、预测疾病进展：

肝组织学检查可发现早期肝硬化和肝癌前病变。纤维化分期S3-S4提示肝硬化风险显著增高，需要加强监测和干预。对于乙肝表面抗原阳性但肝功能正常者，活检发现的显著纤维化可能改变临床管理策略。定期活检还能动态评估疾病进展速度。

4、鉴别其他疾病：

约15%乙肝患者合并脂肪肝、药物性肝损伤或自身免疫性肝炎。活检可识别这些共病情况，避免漏诊误诊。对于转氨酶持续异常但病毒载量低者，活检能区分是乙肝活动还是其他病因所致。特殊染色还能检测肝组织内乙肝病毒抗原分布。

5、评估治疗效果：

抗病毒治疗后的二次活检可客观评价肝组织学改善情况。理想的组织学应答包括炎症消退和纤维化逆转。对于长期病毒学应答但仍有肝酶异常者，活检能判断是否存在治疗失败或疾病进展。部分患者可能需要根据活检结果调整疗程。

乙肝患者进行肝穿刺活检前后需注意充分休息，避免剧烈运动24小时。饮食宜选择易消化的低脂食物，术后2小时内需禁食禁水。日常应保持规律作息，严格戒酒，控制体重避免脂肪肝。建议每6个月复查肝脏弹性检测和甲胎蛋白，配合医生制定个体化的活检复查间隔。对于接受抗病毒治疗者，需坚持规范用药并定期监测病毒载量。