什么是急性心肌梗死的溶栓治疗
急性心肌梗死的溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物溶解冠状动脉内血栓、恢复血流的关键抢救措施，主要适用于发病12小时内的ST段抬高型心肌梗死患者。溶栓治疗的实施需严格把握时间窗与适应症，常用药物包括尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。
1、治疗原理：
溶栓治疗通过激活纤溶系统，将血栓中的纤维蛋白分解为可溶性产物。药物直接作用于冠状动脉内的红色血栓，溶解纤维蛋白网状结构，使闭塞血管再通。治疗需在心肌细胞不可逆坏死前进行，最佳时间窗为发病后6小时内。
2、适应症选择：
适用于持续胸痛超过30分钟且心电图显示ST段抬高的患者。年龄一般限制在75岁以下，无活动性出血或脑血管意外病史。需在无法进行急诊介入治疗（如医院无导管室条件）时优先考虑，发病12小时内仍有部分获益。
3、常用药物：
尿激酶通过直接激活纤溶酶原发挥作用；链激酶需与纤溶酶原结合形成复合物；重组组织型纤溶酶原激活剂具有纤维蛋白特异性。药物选择需考虑过敏史、再通率及出血风险，其中第三代溶栓剂再通率可达85%以上。
4、禁忌症评估：
绝对禁忌包括活动性内出血、出血性脑卒中史、主动脉夹层等。相对禁忌涉及未控制的高血压、近期大手术、妊娠等。治疗前需详细评估出血风险，血小板计数需大于100×10⁹/L，国际标准化比值不超过1.7。
5、疗效判断：
成功再通的标志包括胸痛缓解、抬高的ST段回落50%以上、出现再灌注心律失常。需持续心电监护24小时，监测心肌酶谱变化。失败病例应考虑补救性介入治疗，溶栓后仍需常规抗凝抗血小板治疗。
溶栓后患者需绝对卧床24小时，穿刺部位加压包扎。饮食以低脂流质为主，逐步过渡到低盐低胆固醇膳食。康复期在医生指导下进行心肺功能评估，制定个体化运动方案，避免提重物及剧烈活动。定期监测血压、心率及出血倾向，保持大便通畅。心理疏导有助于缓解焦虑情绪，家属应学习心肺复苏技能以备急用。
