下壁心肌梗死治疗原则有哪些
下壁心肌梗死治疗原则主要包括再灌注治疗、药物治疗、并发症管理、心脏康复和长期二级预防。
1、再灌注治疗：
急性期优先选择经皮冠状动脉介入治疗或静脉溶栓恢复血流。发病12小时内行急诊介入治疗可显著降低死亡率，无条件开展介入时可采用尿激酶等溶栓药物。延迟就诊者需评估心肌存活情况决定是否行择期血运重建。
2、药物治疗：
抗血小板聚集常用阿司匹林联合替格瑞洛，抗凝治疗选用低分子肝素。缓解心绞痛症状可使用硝酸甘油，合并心力衰竭时需应用利尿剂。β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂可改善长期预后。
3、并发症管理：
高度警惕右心室梗死引发低血压，需扩容治疗。合并房室传导阻滞需安装临时起搏器，室性心律失常首选胺碘酮静脉注射。心源性休克患者需主动脉内球囊反搏支持。
4、心脏康复：
病情稳定后逐步开展运动训练，包括床上肢体活动、床边坐起、病房内步行等阶梯式计划。同时进行呼吸训练和心理咨询，改善患者心肺功能及心理状态。
5、二级预防：
长期服用他汀类药物控制血脂，维持低密度脂蛋白胆固醇低于1.8mmol/L。严格控制血压和血糖，戒烟并限制酒精摄入。建议每日进行30分钟有氧运动，保持低盐低脂饮食。
患者出院后需坚持地中海饮食模式，每日摄入300克蔬菜和200克水果，每周食用2-3次深海鱼类。运动康复应从15分钟散步开始，每周增加5分钟直至达到45分钟持续运动。每月定期监测血压、心率及血脂指标，每年进行心脏超声和运动负荷试验评估心功能。出现胸闷气促等症状加重时应立即就医复查。
