主动脉夹层分离的临床表现
主动脉夹层分离的临床表现主要包括突发剧烈胸痛、血压异常、脏器缺血症状、休克表现及神经系统症状。典型症状多与夹层部位、撕裂范围及并发症相关。
1、突发胸痛：
约90%患者出现撕裂样或刀割样胸痛，疼痛部位多位于前胸或肩胛区，可向颈部、腹部或下肢放射。A型夹层疼痛常始于胸骨后，B型夹层多表现为背部剧痛。疼痛强度通常远超心绞痛，且硝酸酯类药物无法缓解。
2、血压异常：
近半数患者出现双上肢血压差超过20毫米汞柱，与夹层累及锁骨下动脉有关。部分患者因剧痛引发高血压危象，而累及肾动脉或发生心包填塞时可出现低血压甚至测不出血压。
3、脏器缺血：
肠系膜动脉受累时表现为急腹症、血便；肾动脉受累引发少尿或无尿；下肢动脉缺血可致间歇性跛行或股动脉搏动消失。冠状动脉开口受累可能导致急性心肌梗死，出现对应心电图改变。
4、休克表现：
约25%患者因主动脉破裂或心包填塞出现面色苍白、冷汗、意识模糊等休克症状。心包填塞典型表现为颈静脉怒张、奇脉和心音遥远，需紧急心包穿刺减压。
5、神经症状：
头臂干动脉受累可致脑卒中样发作，出现偏瘫、失语；脊髓供血不足引发截瘫；喉返神经受压导致声嘶。约10%患者因颈动脉夹层出现晕厥或昏迷。
主动脉夹层属心血管急危重症，确诊后需绝对卧床并控制血压心率。日常应严格监测血压波动，避免突然用力或情绪激动。高血压患者需规律服用降压药物，马凡综合征等遗传性疾病患者建议定期进行主动脉影像学检查。出现不明原因撕裂样胸痛时需立即就医，转运过程中保持镇静并避免剧烈体位变动。
