子宫内膜结核最可靠的诊断依据是什么
子宫内膜结核最可靠的诊断依据是病理组织学检查结合结核分枝杆菌培养或分子生物学检测。诊断方法主要有子宫内膜活检病理检查、结核菌素试验、影像学检查、结核分枝杆菌培养、分子生物学检测。
1、病理检查：
通过子宫内膜活检获取组织样本进行病理学检查，发现典型的结核性肉芽肿病变是确诊的重要依据。病理特征包括干酪样坏死、朗格汉斯巨细胞和上皮样细胞浸润。该方法可直接观察到结核特异性病理改变，但阴性结果不能完全排除结核感染。
2、结核菌素试验：
结核菌素皮肤试验（PPD试验）可辅助诊断结核感染，阳性反应提示机体存在结核分枝杆菌致敏。但该试验无法区分活动性感染与既往感染，在免疫抑制患者中可能出现假阴性，需结合其他检查综合判断。
3、影像学检查：
盆腔超声或子宫输卵管造影可发现子宫内膜增厚、宫腔粘连等间接征象。胸部X线检查有助于发现肺内结核病灶。影像学表现缺乏特异性，需结合临床表现和其他检查结果进行分析。
4、细菌培养：
子宫内膜组织或分泌物结核分枝杆菌培养阳性是确诊的金标准。培养法灵敏度较低且耗时较长（4-8周），但特异性高，可同时进行药敏试验指导临床用药。
5、分子检测：
聚合酶链反应（PCR）等分子生物学技术可快速检测子宫内膜组织中结核分枝杆菌DNA，具有较高敏感性和特异性。基因XpertMTB/RIF检测还能同时检测利福平耐药性，对早期诊断和治疗选择具有重要意义。
子宫内膜结核患者应注意加强营养支持，保证充足蛋白质和维生素摄入，适当进行有氧运动增强体质。治疗期间需定期复查肝肾功能，避免劳累和情绪波动。保持外阴清洁，经期勤换卫生用品，治疗期间需严格避孕。室内保持通风良好，阳光充足，避免潮湿环境。家庭成员如有结核病患者应同时接受筛查，餐具需分开使用并定期消毒。
