颈内静脉置管拔管流程是怎么样的
颈内静脉置管拔管流程主要包括评估指征、消毒准备、导管移除、压迫止血和观察护理五个步骤。
1、评估指征：
拔管前需确认导管无继续使用必要，评估患者凝血功能、感染指标及局部皮肤状况。存在导管相关性血栓或血流感染时需先处理并发症。拔管前停止所有导管内输液至少1小时，确保无药物残留。
2、消毒准备：
操作者佩戴无菌手套，以置管穿刺点为中心，用碘伏或氯己定由内向外螺旋式消毒三遍，消毒直径不小于15厘米。准备无菌敷料、止血纱布局部加压使用，检查导管固定缝线是否完整。
3、导管移除：
剪断固定缝线后，嘱患者屏气或呼气末快速平稳拔出导管，避免暴力牵拉。拔管时保持导管与血管平行角度，观察导管尖端是否完整。疑似断裂时需立即影像学确认残留位置。
4、压迫止血：
拔管后立即用无菌纱布垂直按压穿刺点5-10分钟，凝血功能障碍者延长至15分钟。确认无活动性出血后覆盖透明敷料，24小时内避免穿刺侧颈部剧烈活动。
5、观察护理：
术后2小时监测穿刺点渗血、血肿及呼吸困难等气胸征象。指导患者出现颈部肿胀、疼痛加剧时及时报告。保持敷料干燥48小时，避免沐浴时浸湿伤口。
拔管后建议24小时内避免穿刺侧提重物或剧烈转头动作，观察期间可进行轻柔的颈部伸展活动促进血液循环。日常饮食注意补充维生素K丰富食物如菠菜、西兰花等辅助凝血功能恢复，出现皮下淤青时可局部冷敷处理。建议拔管后1周复查超声排除迟发性血栓形成，导管留置超过14天者需延长随访周期至1个月。
