诊断急性化脓性胆管炎的方式有哪些
诊断急性化脓性胆管炎的方式主要有临床表现评估、血液检查、影像学检查、内镜逆行胰胆管造影、细菌培养。
1、临床表现评估：
急性化脓性胆管炎患者通常表现为右上腹剧烈疼痛、寒战高热、黄疸三联征。疼痛可向右肩背部放射，伴随恶心呕吐。体格检查可发现墨菲征阳性，严重者出现意识模糊或休克表现。医生需详细询问病史，包括既往胆道疾病史、手术史及近期感染情况。
2、血液检查：
血常规检查可见白细胞计数显著升高，中性粒细胞比例增加。肝功能检查显示总胆红素、直接胆红素升高，碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶异常。炎症指标如C反应蛋白和降钙素原明显增高。血培养可帮助确定致病菌种类，为后续抗生素选择提供依据。
3、影像学检查：
腹部超声是首选筛查方法，可发现胆管扩张、胆管壁增厚及胆管内异常回声。腹部CT能更清晰显示胆道系统解剖结构，评估胆管梗阻部位和程度。磁共振胰胆管成像可无创显示胆管树全貌，准确判断结石或狭窄位置。
4、内镜逆行胰胆管造影：
该检查兼具诊断和治疗价值，可直接观察十二指肠乳头及胆管内部情况，明确梗阻原因并取胆汁进行细菌培养。检查过程中可同步进行胆管引流、取石或支架置入等治疗操作。需注意操作可能诱发胰腺炎或穿孔等并发症。
5、细菌培养：
通过胆汁或血液培养可明确致病微生物，常见病原体包括大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠球菌等。药敏试验结果指导抗生素选择，对多重耐药菌感染需调整用药方案。培养阴性时需考虑厌氧菌或特殊病原体感染可能。
确诊急性化脓性胆管炎后需立即禁食并静脉补液，选择覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的广谱抗生素。建议低脂流质饮食过渡至正常饮食，避免油腻食物刺激胆汁分泌。恢复期可进行散步等轻度活动，但需避免剧烈运动。定期复查肝功能及影像学检查，监测胆管炎复发迹象。出现发热或腹痛加重需及时就医。
