怎么样确诊胆管结石胆管炎

胆管结石合并胆管炎的确诊需结合影像学检查、血液检测和临床症状评估，主要方法有腹部超声、磁共振胰胆管造影、血液生化检查、内镜逆行胰胆管造影和临床表现分析。

1、腹部超声：

腹部超声是筛查胆管结石的首选无创检查，可显示胆管扩张及结石强回声影。急性胆管炎患者超声下可见胆管壁增厚、周围渗出等炎症表现。该检查对肝外胆管结石检出率约70%，但受肠道气体干扰时可能漏诊较小结石。

2、磁共振胰胆管造影：

磁共振胰胆管造影能三维重建胆管树，对结石定位准确率超过90%，是诊断胆管结石的金标准。该检查无辐射且可清晰显示胆管狭窄、扩张等继发改变，对合并肝内胆管结石者更具优势。

3、血液生化检查：

血液检测可见白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等炎症指标异常。肝功能检查中碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶显著升高，提示胆道梗阻。严重者可能出现胆红素水平上升及转氨酶异常。

4、内镜逆行胰胆管造影：

内镜逆行胰胆管造影兼具诊断和治疗价值，可直接观察胆管结石并取石。检查中发现胆管脓性分泌物或黏膜充血糜烂可确诊胆管炎，但属于有创操作，可能诱发胰腺炎等并发症。

5、临床表现分析：

典型症状包括右上腹绞痛、寒战高热和黄疸三联征。查体可发现墨菲征阳性，严重者出现意识障碍和休克表现。慢性患者可能仅有餐后腹胀、脂肪泻等非特异性症状。

确诊后需立即禁食并静脉补液，急性期应避免油腻饮食。恢复期建议低脂高蛋白饮食，每日分5-6餐减轻胆道负担。可适量进食蒸鱼、豆腐等易消化食物，限制动物内脏及油炸食品。定期复查超声监测结石变化，适度进行散步等低强度运动促进胆汁排泄，但避免突然剧烈运动诱发胆绞痛。出现发热或腹痛加重需及时返院复查。