直肠癌必须要手术吗 直肠癌的手术禁忌症和适应症揭晓
直肠癌是否需要手术取决于肿瘤分期和患者身体状况，手术适应症包括肿瘤局限在肠壁或区域淋巴结、无远处转移且患者能耐受手术，禁忌症主要有严重心肺功能障碍、广泛远处转移或凝血功能异常。
1、肿瘤分期：
早期直肠癌（T1-2N0M0）可通过局部切除或根治性手术获得治愈，中晚期肿瘤（T3-4或淋巴结阳性）需结合术前放化疗。肿瘤侵犯周围器官（如前列腺、子宫）时需联合多脏器切除，若存在肝肺单发转移灶且可同期切除仍属手术适应症。
2、身体状况：
患者心肺功能需能承受全身麻醉，FEV1需大于50%预计值。严重冠心病、未控制的高血压或近期心肌梗死患者手术风险显著增高。营养状态评估中，白蛋白低于30g/L或体重半年内下降10%需术前营养支持。
3、转移情况：
腹膜广泛播散、多发性肝转移或骨转移属于绝对禁忌。寡转移灶（1-3个）经多学科讨论可考虑姑息性原发灶切除。脑转移患者通常仅行减压造瘘术。
4、凝血功能：
血小板低于50×10⁹/L或INR大于1.5需纠正后手术。长期抗凝治疗者需桥接治疗，活动性静脉血栓需放置滤器。血友病患者需术前补充凝血因子。
5、特殊禁忌：
炎性肠病急性发作期、放射性肠炎活动期应暂缓手术。妊娠中期后需个体化评估，80岁以上患者需综合评估预期寿命。既往盆腔放疗史可能增加吻合口瘘风险。
术后需循序渐进恢复饮食，从流质过渡到低渣饮食，避免牛奶等产气食物。每日进行盆底肌训练改善排便功能，三个月内避免提重物。定期监测CEA和影像学复查，出现便血、持续腹痛需及时就诊。保持适度有氧运动如散步，每周150分钟以上有助于免疫功能恢复。心理支持尤为重要，可加入患者互助团体缓解焦虑情绪。
