肝腹水的治疗方法都有哪些
肝腹水可通过限制钠盐摄入、使用利尿药物、腹腔穿刺引流、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式治疗。肝腹水通常由肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症、心力衰竭、腹膜感染等原因引起。
1、限制钠盐：
每日钠摄入量需控制在2克以内，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物。钠潴留会加重水钠潴留，限制钠盐能减少液体在腹腔积聚。建议选择新鲜蔬果、未加工谷物作为主食，烹饪时用香料替代食盐调味。
2、利尿药物：
螺内酯联合呋塞米是常用利尿方案，螺内酯可拮抗醛固酮，呋塞米抑制肾小管钠重吸收。用药期间需监测电解质，防止低钾血症发生。顽固性腹水可考虑静脉输注白蛋白增强利尿效果。
3、穿刺引流：
对于张力性腹水或呼吸困难患者，需行治疗性腹腔穿刺。单次放腹水量不宜超过5升，操作后需补充白蛋白防止循环功能障碍。反复穿刺可能引发感染或电解质紊乱。
4、门体分流术：
经颈静脉肝内门体分流术通过支架降低门静脉压力，适用于反复腹水且肝功能尚可者。术后需抗凝治疗预防支架血栓，可能发生肝性脑病等并发症。
5、肝移植：
终末期肝硬化合并顽固性腹水患者需评估肝移植指征。移植后可根治门静脉高压，但需终身服用免疫抑制剂。术前需纠正凝血功能异常和营养不良。
肝腹水患者应保证每日热量35-40千卡/千克体重，蛋白质摄入1.2-1.5克/千克预防肌肉消耗。适量有氧运动如步行可改善循环，但需避免腹部碰撞。睡眠时抬高床头30度有助于减轻夜间呼吸困难。定期监测体重、腹围变化，记录24小时尿量。出现发热、腹痛或意识改变需立即就医，警惕自发性细菌性腹膜炎和肝性脑病发生。戒酒并避免肝毒性药物，合并食管静脉曲张者需进食软质食物。
