机械通气时气道压力的测定有哪些

机械通气时气道压力的测定主要包括峰值气道压、平台压、平均气道压、呼气末正压和驱动压五种类型。

1、峰值气道压：

峰值气道压指呼吸周期中气道内达到的最高压力值，反映气流通过人工气道和支气管时遇到的阻力总和。该数值受气道分泌物、支气管痉挛、气管导管扭曲等因素影响，正常范围一般维持在20-30厘米水柱。监测峰值压有助于及时发现气道梗阻问题，数值异常升高可能提示需要调整呼吸机参数或进行气道清理。

2、平台压：

平台压是在吸气末气流暂停时测得的气道压力，反映肺泡扩张所需的实际压力。测量时需按住吸气保持键使气流暂停0.5-1秒，正常值应低于30-35厘米水柱。平台压异常增高可能提示肺顺应性下降，见于肺水肿、ARDS等疾病，持续过高易导致呼吸机相关性肺损伤。

3、平均气道压：

平均气道压是整个呼吸周期中气道压力的平均值，由呼吸机自动计算显示。该参数综合反映通气过程中的压力负荷，正常范围约5-10厘米水柱。提高平均压可改善氧合但可能影响静脉回流，需根据血气分析结果调整，尤其对循环不稳定患者需谨慎。

4、呼气末正压：

呼气末正压是呼气末仍维持的气道正压，用于防止肺泡塌陷。常规设置5-8厘米水柱，ARDS患者可能需要更高水平。监测时需观察对氧合和血流动力学的影响，过高可能引起气压伤或降低心输出量，需结合平台压综合评估。

5、驱动压：

驱动压是平台压与呼气末正压的差值，反映输送潮气量所需的净压力。研究显示驱动压超过15厘米水柱可能增加病死率，理想值应控制在12厘米水柱以下。调整时需同步考虑潮气量和呼气末正压设置，是肺保护性通气策略的重要参数。

机械通气期间需定期监测各项气道压力参数，结合血气分析、胸片和血流动力学指标综合评估。保持气道湿化、定时吸痰可减少压力波动，体位改变后需重新校定参数。对慢性阻塞性肺疾病患者应采用较低吸气流速减少动态过度充气，ARDS患者建议采用小潮气量联合适当呼气末正压的通气策略。所有参数调整均需在医师指导下进行，并密切观察患者临床反应。