输尿管镜取石或碎石术的适应证有哪些
输尿管镜取石或碎石术的适应证主要有输尿管中下段结石、输尿管上段结石、体外冲击波碎石失败、特殊类型结石以及合并解剖异常。
1、输尿管中下段结石：
输尿管中下段结石是输尿管镜手术最常见的适应证。结石位于输尿管中下段时，由于输尿管走行相对平直，输尿管镜容易到达结石位置，手术成功率较高。这类结石通常会引起剧烈腰痛、血尿等症状，通过输尿管镜可直视下取出结石或进行激光碎石。
2、输尿管上段结石：
对于输尿管上段结石，特别是直径小于1厘米的结石，输尿管镜取石也是有效治疗方法。但上段结石操作难度相对较大，需要经验丰富的医师操作。结石可能嵌顿在输尿管狭窄处，导致肾积水，需及时处理以避免肾功能损害。
3、体外冲击波碎石失败：
当体外冲击波碎石治疗2-3次后结石仍未排出，或结石被肉芽组织包裹时，应考虑输尿管镜手术。这类情况常见于结石硬度较高、停留时间过长或伴有输尿管狭窄的患者，输尿管镜可以直接处理结石和周围病变组织。
4、特殊类型结石：
对于胱氨酸结石、尿酸结石等特殊成分结石，以及孕妇、肥胖患者等特殊人群的输尿管结石，输尿管镜是优先考虑的治疗方式。这类结石可能对体外冲击波碎石反应不佳，或患者存在冲击波碎石禁忌证，输尿管镜治疗更具针对性。
5、合并解剖异常：
当输尿管结石合并输尿管狭窄、输尿管息肉或输尿管憩室等解剖异常时，输尿管镜可以同时处理结石和基础病变。手术中不仅能取出结石，还可通过球囊扩张或内切开等方式解决输尿管狭窄问题，预防结石复发。
术后应注意多饮水保持每日尿量2000毫升以上，适量运动促进残石排出，限制高嘌呤、高草酸食物摄入。定期复查泌尿系超声或CT了解结石清除情况，出现发热、腰痛加重等情况需及时就医。术后1个月内避免剧烈运动，遵医嘱使用抗生素预防感染，3-6个月后复查泌尿系情况评估治疗效果。
