成人Still病的预后怎么样

成人斯蒂尔病预后差异较大，主要与疾病活动度、器官受累程度及治疗反应相关。预后影响因素包括关节破坏程度、心脏受累情况、治疗时机、药物敏感性以及并发症控制。

1、关节破坏：

约半数患者会出现慢性关节炎，腕关节和膝关节最易受累。持续性滑膜炎可导致关节间隙狭窄和骨侵蚀，早期使用改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤可延缓进展。关节超声检查有助于评估滑膜炎症程度。

2、心脏受累：

心包炎是最常见的心脏表现，偶见心肌炎和心瓣膜病变。心电图异常和肌钙蛋白升高提示预后不良。糖皮质激素联合免疫抑制剂可降低心脏事件风险，需定期进行心脏超声监测。

3、治疗时机：

诊断后3个月内开始规范治疗者预后较好。延迟治疗可能导致疾病慢性化，增加糖皮质激素累积用量。生物制剂如托珠单抗对难治性病例效果显著，但需警惕感染风险。

4、药物敏感性：

对非甾体抗炎药反应良好者往往呈自限性病程。需长期使用免疫抑制剂的患者更易出现复发，白细胞介素-1受体拮抗剂阿那白滞素可改善药物抵抗患者的预后。

5、并发症控制：

合并巨噬细胞活化综合征者死亡率高达10%。肝功能异常和凝血功能障碍是危险信号，早期血浆置换联合环孢素治疗可改善生存率。长期糖皮质激素使用需预防骨质疏松和代谢综合征。

患者应保持适度有氧运动如游泳、骑自行车，每周3-5次，每次30分钟，避免高强度运动诱发炎症反应。饮食需保证优质蛋白摄入，每日鱼肉禽蛋类150-200克，补充维生素D和钙剂。急性期发热时建议物理降温，避免使用水杨酸类药物。定期监测血常规、肝肾功能和铁蛋白水平，每3-6个月进行疾病活动度评估。育龄期女性患者需在病情稳定半年后计划妊娠，妊娠期间需风湿免疫科和产科联合随访。