哪些患者不适合做内科胸腔镜

严重心肺功能不全、凝血功能障碍、广泛胸膜粘连、急性呼吸道感染及血流动力学不稳定的患者不适合做内科胸腔镜。内科胸腔镜的禁忌症主要与患者基础疾病状态相关，需综合评估手术风险。

1、心肺功能差：

静息状态下血氧饱和度低于90%或合并严重肺动脉高压者，胸腔镜操作可能加重低氧血症。慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者肺代偿能力差，术中单肺通气易诱发呼吸衰竭。这类患者建议优先选择创伤性更小的诊断方式。

2、凝血异常：

血小板计数低于50×10⁹/L或国际标准化比值大于1.5时，胸膜活检易导致难以控制的出血。血友病等遗传性凝血障碍患者即使输注凝血因子，仍存在迟发性出血风险。术前需纠正凝血功能至安全范围。

3、胸膜粘连：

胸膜腔完全闭锁或存在广泛纤维板形成的患者，胸腔镜无法建立操作空间。既往有脓胸或结核性胸膜炎病史者，需通过胸部CT评估粘连程度。此类情况改行影像引导下穿刺更为安全。

4、急性感染：

活动性肺结核患者行胸腔镜可能造成结核播散。流感等病毒性呼吸道感染期间，麻醉插管可能加重气道炎症。需待感染控制后重新评估手术指征，必要时预防性使用抗生素。

5、循环不稳定：

未控制的恶性心律失常或急性心肌梗死患者，术中体位变动可能诱发心源性休克。失血性休克患者代偿能力差，即使少量胸腔出血也可能危及生命。这类患者需先稳定基础生命体征。

拟行内科胸腔镜的患者术前应完善肺功能、凝血四项、心脏彩超等检查。吸烟者需戒烟2周以上，糖尿病患者需控制空腹血糖在10mmol/L以下。术后早期进行呼吸训练可预防肺不张，建议采用腹式呼吸联合缩唇呼吸法，每日3次每次10分钟。饮食上增加优质蛋白摄入促进胸膜修复，如鱼肉、鸡胸肉等，同时补充维生素C增强毛细血管韧性。出现持续胸痛或发热超过38.5℃需及时返院复查。