怎么区分风湿热还是类风湿关节炎
风湿热与类风湿关节炎可通过发病机制、临床表现、实验室检查、影像学特征及预后差异进行区分。主要鉴别点包括链球菌感染史、关节症状特点、心脏受累情况、自身抗体检测及影像学表现。
1、发病机制：
风湿热由A组β溶血性链球菌感染后免疫反应引起，属于感染后反应性疾病；类风湿关节炎是慢性自身免疫性疾病，与遗传、环境等因素导致的免疫系统异常有关。前者有明确链球菌感染史，后者无特定感染诱因。
2、关节症状：
风湿热表现为游走性大关节炎，膝、踝等大关节受累为主，症状持续1-2周可自行缓解；类风湿关节炎呈对称性小关节炎，腕、掌指等小关节晨僵超过1小时，症状进行性加重且不缓解。
3、心脏损害：
风湿热常伴心脏炎（心内膜炎/心肌炎/心包炎），听诊可闻及病理性杂音；类风湿关节炎心脏受累少见，晚期可能出现心包炎但无瓣膜损害。心脏超声显示风湿热患者可有瓣膜增厚或反流。
4、实验室检查：
风湿热患者抗链球菌溶血素O抗体升高，类风湿因子阴性；类风湿关节炎患者类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体阳性率达70%-80%，C反应蛋白和血沉持续增高。
5、影像学特征：
风湿热关节X线无骨质破坏，仅见软组织肿胀；类风湿关节炎早期X线显示关节周围骨质疏松，进展期出现关节间隙狭窄及特征性边缘性骨侵蚀，MRI可见滑膜增生和骨髓水肿。
日常需注意关节保暖避免受凉，急性期减少关节负重活动。风湿热患者需预防性使用抗生素防止复发，类风湿关节炎患者应定期监测肝肾功能和关节功能。饮食宜选择富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼、坚果等抗炎食物，避免高嘌呤饮食。适度进行游泳、太极等低冲击运动维持关节活动度，出现持续关节肿痛或心悸气促时应及时风湿免疫科就诊。
