类风湿关节炎应与哪些关节疾病相鉴别
类风湿关节炎需与骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、银屑病关节炎及反应性关节炎等关节疾病相鉴别。
1、骨关节炎：
骨关节炎多见于中老年人，以关节软骨退行性变为主，好发于膝、髋等负重关节。晨僵时间通常小于30分钟，X线可见关节间隙狭窄、骨赘形成。类风湿关节炎则表现为对称性小关节肿痛，晨僵超过1小时，血清中类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体常呈阳性。
2、强直性脊柱炎：
强直性脊柱炎多见于青年男性，主要累及骶髂关节和脊柱，表现为夜间腰背痛伴晨僵，活动后减轻。HLA-B27阳性率达90%以上，X线可见骶髂关节侵蚀或竹节样脊柱改变。类风湿关节炎极少累及骶髂关节，且与HLA-B27无明确关联。
3、痛风性关节炎：
痛风性关节炎常急性发作，多见于第一跖趾关节，伴明显红肿热痛，血尿酸水平升高，关节液检出尿酸盐结晶可确诊。类风湿关节炎多为慢性对称性多关节炎，无血尿酸异常，关节滑膜病理可见血管翳形成。
4、银屑病关节炎：
银屑病关节炎患者多有银屑病皮肤病变，典型表现为远端指间关节受累伴"笔帽样"畸形，X线可见关节旁骨侵蚀和骨质增生并存。类风湿关节炎通常不累及远端指间关节，且无银屑病皮肤改变。
5、反应性关节炎：
反应性关节炎多继发于肠道或泌尿生殖道感染，表现为非对称性下肢大关节炎，可伴结膜炎、尿道炎。类风湿关节炎无前驱感染史，关节受累呈对称性，且不伴泌尿生殖系统症状。
类风湿关节炎患者日常需注意关节保暖，避免寒冷刺激加重症状。适度进行游泳、太极拳等低冲击运动有助于维持关节活动度。饮食上建议增加富含omega-3脂肪酸的深海鱼类，减少高脂高糖食物摄入。定期监测血常规、肝肾功能及炎症指标，评估疾病活动度。出现关节明显肿胀变形或活动受限时，应及时至风湿免疫科就诊。
