锁骨下静脉置管有哪些适应证和禁忌证
锁骨下静脉置管适用于需长期静脉营养、化疗药物输注或中心静脉压监测等情况，禁忌证包括局部感染、凝血功能障碍及严重肺气肿等。
1、适应证：
长期静脉营养支持是锁骨下静脉置管的主要适应证之一，适用于胃肠道功能衰竭或无法经口进食的患者。通过中心静脉途径输注高渗透压营养液可避免外周静脉损伤，同时满足患者每日热量与营养素需求。
2、化疗需求：
恶性肿瘤患者接受化疗时需频繁输注刺激性药物，锁骨下静脉置管能建立稳定通道。中心静脉血流速较快可稀释药物浓度，减少对外周血管的化学性损伤，降低静脉炎发生风险。
3、血流动力学监测：
危重症患者需持续监测中心静脉压时可采用该置管方式。通过导管尖端位于上腔静脉近右心房处，能准确反映循环血容量及心脏前负荷，为液体复苏提供重要参数。
4、禁忌证：
穿刺部位存在皮肤感染或蜂窝组织炎时禁止置管，微生物可能沿导管侵入血流引发败血症。需待感染完全控制后再评估操作可行性，必要时选择其他未污染部位建立静脉通路。
5、凝血异常：
严重血小板减少或凝血酶原时间显著延长患者不宜操作，穿刺可能导致纵隔血肿或血气胸。若必须置管需提前输注血小板或新鲜冰冻血浆纠正凝血功能，并在超声引导下由经验丰富的医师实施。
术后需保持穿刺点干燥清洁，定期更换敷料观察有无渗血或红肿。置管侧上肢避免剧烈活动以防导管移位，沐浴时使用防水敷料保护。日常注意导管通畅情况，输液前后用生理盐水脉冲式冲管，发现发热或局部疼痛应及时就医排查导管相关感染。合理控制输液速度，营养液输注时间建议超过12小时以减轻代谢负担。
