大脑中动脉闭塞有何临床表现

大脑中动脉闭塞的临床表现主要包括对侧肢体偏瘫、感觉障碍、偏盲、失语及意识障碍。这些症状与闭塞部位、侧支循环代偿程度以及缺血范围密切相关。

1、对侧肢体偏瘫：

大脑中动脉主干闭塞常导致对侧中枢性面舌瘫及上下肢均等性瘫痪，这是由于皮质脊髓束和皮质核束受累所致。若为深穿支闭塞，可表现为纯运动性轻偏瘫。早期康复训练可改善运动功能，严重者需联合神经保护剂治疗。

2、感觉障碍：

病变对侧偏身感觉减退或消失，包括痛温觉、触觉和深感觉异常，与中央后回及丘脑辐射受损相关。部分患者可能出现感觉性共济失调。感觉再教育训练有助于功能恢复，急性期可考虑改善微循环治疗。

3、偏盲：

视辐射受累时可出现对侧同向性偏盲，表现为双眼视野同侧半缺损。若累及优势半球角回，可能伴有失读症。视野缺损程度与梗死范围成正比，部分患者可通过视觉康复训练获得代偿。

4、失语：

优势半球受累易出现运动性失语、感觉性失语或混合性失语，与Broca区、Wernicke区缺血相关。非优势半球病变可能导致失用症或忽视症。语言康复需早期介入，结合个体化言语训练方案。

5、意识障碍：

大面积梗死时可因脑水肿导致颅内压增高，出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。可能伴随瞳孔不等大、生命体征不稳定等脑疝征象。需紧急降颅压处理，必要时行去骨瓣减压术抢救生命。

大脑中动脉闭塞患者急性期应绝对卧床，头部抬高15-30度以利于静脉回流。饮食宜选择低盐低脂易消化食物，避免呛咳引发吸入性肺炎。病情稳定后尽早开始床边康复，包括肢体被动活动、吞咽功能训练等。建议每日进行30分钟有氧训练如床边踏车运动，配合认知功能训练。定期监测血压血糖，保持收缩压在140-160mmHg之间。心理疏导需贯穿全程，家属应学习正确的辅助训练方法，避免过度保护导致废用综合征。出院后每3个月复查头颅影像学评估恢复情况。