胸腔穿刺适应症和禁忌症有哪些
胸腔穿刺的适应症主要包括胸腔积液诊断性抽液、气胸减压、脓胸引流、恶性胸腔积液治疗性抽液及胸腔内给药，禁忌症涉及凝血功能障碍、穿刺部位感染、严重心肺功能不全、患者无法配合及无明确穿刺指征。
1、诊断性抽液：
不明原因的胸腔积液需通过穿刺获取胸水样本，进行生化、细胞学及微生物学检查。胸水外观、比重、蛋白含量等指标可鉴别漏出液与渗出液，细胞学检查有助于发现肿瘤细胞，细菌培养可明确感染病原体。
2、气胸减压：
张力性气胸或大量气胸导致呼吸困难时，需紧急穿刺排气缓解肺压迫。穿刺后常留置胸腔闭式引流管持续排气，直至肺复张。操作需在影像引导下避开肺大疱区域，防止医源性肺损伤。
3、脓胸引流：
化脓性胸膜炎形成的脓性积液需穿刺引流，必要时联合生理盐水冲洗。引流可减少毒素吸收，改善全身中毒症状，同时留取脓液培养指导抗生素选择。慢性脓胸可能需行纤维蛋白溶解剂灌注治疗。
4、凝血功能障碍：
血小板低于50×10⁹/L或INR>1.5时穿刺易导致胸膜腔出血。需提前输注血小板或新鲜冰冻血浆纠正凝血指标。服用抗凝药物者需根据药物半衰期暂停用药，华法林需停药3-5天并监测INR。
5、穿刺部位感染：
皮肤软组织感染、带状疱疹活动期等可能将病原体带入胸腔。需选择其他未感染区域穿刺，或先控制局部感染。糖尿病患者更需警惕感染扩散风险，术前应优化血糖控制。
术前需完善凝血功能、心电图及影像学评估，定位穿刺点时首选超声引导以提高安全性。术后密切监测呼吸、血压变化，警惕复张性肺水肿发生。患者应保持穿刺部位清洁干燥，24小时内避免剧烈运动，出现发热、剧烈胸痛或呼吸困难需立即就医。饮食宜清淡高蛋白，补充维生素K富含食物如菠菜、动物肝脏有助于改善凝血功能。
