腹水CT影像学表现有哪些
腹水在CT影像中主要表现为腹腔内低密度液体聚集，常见于肝肾疾病、肿瘤或感染性疾病。典型CT特征包括肝周间隙增宽、肠管漂浮征、腹膜反折处液体蓄积、盆腔液体积聚及对称性腹腔积液分布。
1、肝周间隙增宽：
CT横断面显示肝脏边缘与腹壁间新月形低密度影，密度均匀且CT值接近水（0-20HU）。肝硬化患者可见镰状韧带显影增强，恶性肿瘤转移时可能伴腹膜结节。需与包裹性积液鉴别，后者形态不规则且可见分隔。
2、肠管漂浮征：
小肠袢因腹水推挤呈中心性聚集，肠系膜脂肪与肠壁在液体衬托下清晰可辨。恶性腹水常见肠系膜增厚或"网膜饼"样改变，结核性腹膜炎可显示腹膜均匀增厚。该征象需与肠梗阻所致肠管扩张区分。
3、腹膜反折处积液：
生理性腹膜反折处（如肝肾隐窝、脾肾隐窝）最早出现液体积聚。转移癌患者可见腹膜种植灶，CT增强扫描显示结节状强化。胰腺炎相关腹水多积聚于小网膜囊，伴胰腺周围脂肪密度增高。
4、盆腔液体积聚：
直肠膀胱陷凹或子宫直肠陷凹见三角形液性暗区，女性患者需排除生理性卵泡液。恶性肿瘤转移时可见盆腔淋巴结肿大，子宫内膜异位症可能显示液体内细密回声。需与膀胱憩室或卵巢囊肿鉴别。
5、对称性腹腔积液：
大量腹水时液体均匀分布于腹腔两侧，肝脏表面呈"扇贝样"压迹。心源性腹水多伴下腔静脉扩张，肾性腹水常见肾周筋膜增厚。CT可精确测量积液深度，评估量变需结合临床分期。
发现腹水后建议限制钠盐摄入每日不超过3克，适量补充优质蛋白如鱼肉、鸡蛋白。可进行低强度有氧运动如散步，避免增加腹压动作。定期监测体重变化，记录24小时尿量。肝硬化患者需警惕自发性腹膜炎，肿瘤患者应完善肿瘤标志物检查。影像学复查建议选择相同设备以保证对比一致性，必要时行诊断性腹腔穿刺。
