改良颈清扫术的手术步骤有哪些
改良颈清扫术的手术步骤主要包括切口设计、淋巴结清扫范围确定、重要神经血管保护、创面处理及引流放置五个关键环节。
1、切口设计：
根据肿瘤位置和范围选择弧形或横形切口，通常沿颈部皮纹走向，兼顾美观与手术视野暴露。切口上缘需达下颌骨下缘水平，下缘至锁骨上2厘米，避免术后瘢痕挛缩影响颈部活动。
2、淋巴结清扫：
保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经，清除Ⅱ-Ⅴ区淋巴结组织。先分离颈阔肌下皮瓣，暴露颈动脉鞘后，沿血管神经束表面剥离，完整切除包含脂肪淋巴组织的颈后三角内容物，特别注意清扫颈内静脉旁及锁骨上淋巴结。
3、神经保护：
术中需精细识别并保护副神经、膈神经和舌下神经。在清扫颈后三角时，副神经需全程显露至斜方肌前缘；处理颈内静脉下端时避免损伤走行于前斜角肌表面的膈神经；颌下区操作时注意避开舌下神经降支。
4、创面处理：
彻底止血后使用生理盐水反复冲洗术野，检查有无乳糜漏。对切除后的组织缺损区进行筋膜修复，特别注意胸锁乳突肌与颈动脉鞘之间的间隙闭合，防止死腔形成。
5、引流放置：
于锁骨上窝及颌下区分别放置负压引流管，经锁骨下方另戳孔引出固定。引流管需避开重要血管神经，保持持续负压吸引，记录每日引流量，通常保留3-5天直至24小时引流量少于20毫升。
术后需密切观察颈部肿胀程度及引流液性状，早期进行肩关节功能锻炼预防冻结肩。饮食宜选择高蛋白流质食物促进伤口愈合，避免辛辣刺激性食物。两周内限制剧烈颈部运动，睡眠时垫高肩部减轻组织张力。定期复查颈部超声评估淋巴结情况，发现异常肿胀或疼痛需及时就诊。
