软斑块和硬斑块有什么区别
动脉粥样硬化斑块分为软斑块与硬斑块两类，主要区别在于成分稳定性、破裂风险及临床处理原则。软斑块主要由脂质核心和薄纤维帽构成，易破裂引发急性心脑血管事件；硬斑块则以钙化为主，结构稳定但可能导致血管狭窄。
1、成分差异：
软斑块含有大量胆固醇结晶、坏死细胞及泡沫细胞组成的脂质核心，纤维帽厚度常小于65微米；硬斑块则呈现钙盐沉积为主的矿化结构，胶原纤维占比超过70%。成分差异可通过血管内超声或CT钙化评分明确鉴别。
2、影像特征：
冠脉CT显示软斑块为低密度影（CT值＜30HU），增强扫描可见"暗斑"；硬斑块表现为高密度钙化灶（CT值＞130HU）。MRI检查中软斑块T1加权像呈高信号，硬斑块则显示信号缺失。
3、破裂风险：
软斑块纤维帽存在巨噬细胞浸润，炎症因子使基质金属蛋白酶活性增高，导致斑块易损性增加，急性心肌梗死患者中约75%源于此类斑块破裂；硬斑块钙化外壳使其机械强度提升，年破裂率不足1%。
4、治疗策略：
软斑块需强化降脂治疗，他汀类药物可使脂核体积缩小45%；硬斑块若引发严重狭窄则需血运重建，旋磨术可处理严重钙化病变。两类斑块均需控制血压血糖等基础危险因素。
5、预后转归：
软斑块经规范治疗后可逆转为中间型斑块，12个月随访显示34%体积减小；硬斑块进展缓慢但难以消退，血管代偿性扩张可能掩盖真实狭窄程度，需定期功能学评估。
日常需保持地中海饮食模式，每日摄入25克膳食纤维有助于稳定斑块；每周150分钟中等强度运动可提升高密度脂蛋白水平；戒烟可使斑块进展速度降低50%。定期监测颈动脉超声与冠脉钙化评分，出现胸闷、短暂性黑朦等症状需立即就医。
