肺癌引起胸腔积液怎么回事
肺癌引起胸腔积液可能由肿瘤压迫淋巴管、癌细胞胸膜转移、低蛋白血症、肺部感染、血管通透性增加等原因引起，可通过胸腔穿刺引流、化疗药物灌注、靶向治疗、胸膜固定术、营养支持等方式治疗。
1、肿瘤压迫：
肺癌病灶增大可能压迫纵隔淋巴管，导致淋巴液回流受阻。肿瘤直接侵犯胸导管时，乳糜液会渗入胸腔形成乳糜胸。这类患者胸腔积液常呈淡黄色或乳白色，需通过胸部CT评估肿瘤压迫位置，治疗需结合原发肿瘤处理。
2、胸膜转移：
癌细胞经血行或直接蔓延转移至胸膜，刺激胸膜产生炎性渗出。胸膜转移灶会破坏毛细血管屏障，使血浆成分渗入胸膜腔。这类积液多为血性，胸水细胞学检查可见恶性肿瘤细胞，治疗需全身化疗联合局部胸腔灌注。
3、低蛋白血症：
晚期肺癌患者常合并营养不良，血浆白蛋白低于30g/L时，胶体渗透压下降导致液体外渗。这类胸腔积液多为双侧对称性漏出液，可通过静脉补充人血白蛋白配合利尿剂改善，同时需加强肠内营养支持。
4、合并感染：
肺癌继发阻塞性肺炎或肺脓肿时，炎性因子刺激胸膜产生渗出液。感染性胸腔积液多伴有发热、胸痛，胸水化验显示中性粒细胞升高，需根据药敏结果使用抗生素，必要时行胸腔闭式引流。
5、血管通透性改变：
肿瘤释放血管内皮生长因子等物质，增加胸膜毛细血管通透性。这类积液增长速度较快，胸水生化检查显示高蛋白含量，可考虑使用贝伐珠单抗等抗血管生成药物控制渗出。
肺癌合并胸腔积液患者需保证每日优质蛋白摄入量达1.2-1.5g/kg，优先选择鱼肉、蛋清等易消化蛋白。呼吸困难时可采取半卧位，定期监测血氧饱和度。适当进行上肢伸展运动预防胸膜粘连，但需避免剧烈咳嗽加重胸痛。若出现胸闷加重、发热或咯血需立即复查胸部CT，评估是否出现气胸或感染进展。
