血栓闭塞性脉管炎的病理？

血栓闭塞性脉管炎的病理变化主要涉及血管炎症反应、血栓形成及组织缺血，其发展过程可分为血管内膜增生、中层炎症浸润、全层血管纤维化三个阶段。

1、血管内膜增生：

早期表现为血管内皮细胞损伤后，内膜层出现纤维素样坏死和增生。炎症因子刺激导致内皮细胞间隙增大，血浆脂蛋白渗透沉积，形成粥样硬化斑块前驱病变。此时血管腔开始狭窄，血流速度减缓。

2、中层炎症浸润：

进展期血管中膜被淋巴细胞、巨噬细胞等炎性细胞浸润，平滑肌细胞增殖迁移至内膜。炎性介质如肿瘤坏死因子-α促进血管壁增厚，弹力纤维断裂，血管收缩功能受损。此阶段可见节段性血栓附着于病变血管壁。

3、全层血管纤维化：

晚期炎症蔓延至血管外膜，成纤维细胞活化导致胶原过度沉积。血管壁各层界限消失，形成同心圆样纤维化结构，管腔完全闭塞。继发血栓机化再通时可见新生毛细血管形成，但无法恢复有效血流。

4、神经周围炎性反应：

病变血管周围神经纤维被炎症包裹，神经束膜增厚。局部释放的P物质等神经肽加剧血管痉挛，形成疼痛-缺血恶性循环。显微镜下可见神经轴突变性和雪旺细胞增生。

5、侧支循环代偿：

慢性缺血促使周围血管代偿性扩张，但新生血管结构紊乱，管壁薄弱易破裂。肌肉组织内可见"螺旋状血管"等病理性侧支，其血流灌注效率不足正常血管的30%。

血栓闭塞性脉管炎患者需严格戒烟并避免被动吸烟，烟草中的尼古丁会直接损伤血管内皮。建议进行间歇性跛行训练，即步行至疼痛出现后休息，每日重复数次以促进侧支循环建立。饮食应控制饱和脂肪酸摄入，增加深海鱼类、坚果等富含ω-3脂肪酸的食物。注意肢体保暖但避免局部热敷，穿着宽松棉质衣物减少摩擦。定期监测足背动脉搏动及皮肤温度变化，出现静息痛或溃疡需立即血管外科就诊。