原发免疫性血小板减少症诊断
原发免疫性血小板减少症的诊断需结合临床表现、实验室检查和排除其他病因。诊断依据主要有血小板计数减少、骨髓巨核细胞数量正常或增多、排除继发性血小板减少症、抗血小板抗体检测阳性、对糖皮质激素治疗反应良好。
1、血小板减少：
血小板计数持续低于100×10⁹/L是诊断的基本条件，多数患者血小板计数在30-80×10⁹/L之间。血小板减少可导致皮肤黏膜出血点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等临床表现。需注意与其他原因导致的血小板减少进行鉴别。
2、骨髓象检查：
骨髓穿刺检查显示巨核细胞数量正常或增多，伴成熟障碍现象。这是区别于再生障碍性贫血等骨髓造血功能衰竭疾病的重要依据。骨髓检查还能排除白血病、骨髓增生异常综合征等血液系统疾病。
3、排除继发因素：
需详细询问用药史、感染史、疫苗接种史等，排除药物性、感染性、自身免疫性疾病等继发性血小板减少。实验室检查包括抗核抗体、抗磷脂抗体、肝炎病毒、HIV等检测。
4、抗体检测：
约60%-70%患者可检测到血小板相关免疫球蛋白或抗血小板膜糖蛋白抗体。抗体检测虽非诊断必需，但阳性结果支持免疫性发病机制。检测方法包括流式细胞术、单克隆抗体特异性俘获血小板抗原试验等。
5、治疗反应评估：
对糖皮质激素治疗反应良好是支持诊断的重要依据。多数患者用药后血小板计数可在1-2周内明显上升。对于难治性病例，可能需要二线治疗如静脉免疫球蛋白、利妥昔单抗或促血小板生成素受体激动剂。
确诊后需定期监测血小板计数，观察出血倾向变化。日常生活中应避免剧烈运动和外伤，使用软毛牙刷减少牙龈出血风险。饮食上可适量增加富含维生素C和K的食物，如猕猴桃、菠菜等，有助于改善毛细血管脆性。保持规律作息，避免感染诱发疾病复发。心理疏导对缓解患者焦虑情绪尤为重要，可参加病友互助小组获取支持。
