膀胱癌化疗有哪些步骤 详细介绍膀胱癌化疗的方案
膀胱癌化疗方案主要包括新辅助化疗、辅助化疗和姑息性化疗三种类型，具体步骤涉及药物选择、周期设定、剂量调整及不良反应管理。
1、新辅助化疗：
在手术前进行2-4个周期化疗，常用吉西他滨联合顺铂方案，通过缩小肿瘤体积提高手术切除率。治疗期间需每周监测血常规，重点观察骨髓抑制情况。若出现3级以上中性粒细胞减少，需考虑调整剂量或使用粒细胞集落刺激因子支持治疗。
2、辅助化疗：
术后4-6周开始实施，针对肌层浸润性膀胱癌患者，采用甲氨蝶呤+长春碱+阿霉素+顺铂联合方案。每个周期21-28天，共进行4-6个周期。治疗前需评估肾功能，顺铂用药期间要求每日尿量大于2000毫升，必要时进行水化利尿处理。
3、姑息化疗：
适用于转移性膀胱癌，常用紫杉醇联合卡铂方案。每3周为1周期，持续至疾病进展或出现不可耐受毒性。需重点关注神经毒性反应，出现肢端麻木需及时进行神经传导检查，必要时更换为吉西他滨单药治疗。
4、膀胱灌注化疗：
非肌层浸润性膀胱癌术后24小时内开始，采用表柔比星或丝裂霉素进行膀胱内灌注。每周1次连续6周，后改为每月1次维持1年。灌注前排空膀胱，保留药液30-40分钟变换体位，治疗后需大量饮水促进药物排出。
5、剂量调整策略：
根据体表面积计算初始剂量，后续根据肌酐清除率、血小板计数等指标动态调整。顺铂剂量需在肌酐清除率＜60ml/min时减量25%，吉西他滨在血小板＜50×10⁹/L时应暂停给药。老年患者建议从标准剂量的80%开始用药。
膀胱癌化疗期间应保证每日热量摄入不低于30kcal/kg，蛋白质摄入1.2-1.5g/kg，优先选择鱼肉、蛋清等优质蛋白。治疗前后2小时避免进食减轻胃肠道反应，可适量食用生姜制品缓解恶心。每周进行3-5次低强度有氧运动如散步、太极拳，每次持续20-30分钟。保持每日尿量2000-2500毫升，排尿后观察尿液颜色变化。定期进行指甲护理预防甲沟炎，使用软毛牙刷减少牙龈出血风险。出现发热、持续性腹泻或手足综合征需立即就医。
