子宫肌瘤手术的适应症和禁忌症详述
子宫肌瘤手术的适应症主要包括肌瘤体积过大、症状严重影响生活质量、快速生长怀疑恶变以及导致不孕或反复流产等情况，禁忌症涉及严重全身性疾病无法耐受手术、凝血功能障碍及妊娠期等特殊时期。手术决策需综合评估肌瘤特征与患者个体状况。
1、肌瘤过大：
当子宫肌瘤直径超过5厘米或子宫体积达到妊娠12周大小时，可能压迫膀胱直肠引发尿频便秘，此时需考虑手术切除。对于无症状但肌瘤持续增长者，每6个月需超声监测变化。
2、症状严重：
月经量过多导致贫血、经期延长超过10天、非经期出血或严重痛经影响日常活动时，药物控制无效需手术干预。黏膜下肌瘤即使较小也易引发异常出血，通常建议宫腔镜切除。
3、疑似恶变：
短期内肌瘤快速增长（年增长＞2厘米）、绝经后未萎缩反而增大、影像学提示血流异常丰富时，需排除平滑肌肉瘤可能。此类情况无论症状轻重均建议限期手术，术中需送快速病理检查。
4、生育影响：
肌瘤导致宫腔变形影响胚胎着床，或压迫输卵管造成不孕时，需行肌瘤剔除术。手术时机建议在备孕前6-12个月，肌壁间肌瘤需注意缝合技术以减少妊娠子宫破裂风险。
5、特殊禁忌：
严重心肺功能不全、未控制的糖尿病或高血压患者手术风险显著增加，需先控制基础疾病。血小板低于50×10⁹/L或服用抗凝药物者需调整凝血功能，妊娠期手术可能诱发流产需延期至分娩后。
术后恢复期建议摄入高铁食物如猪肝、菠菜等纠正贫血，避免豆制品等植物雌激素含量高的食物。适度进行盆底肌训练改善盆腔血液循环，术后3个月内禁止剧烈运动和负重。定期妇科复查监测复发情况，尤其保留子宫者需每6个月进行超声检查。对于近绝经期患者，可配合中药调理缓解潮热盗汗等围绝经期症状。
