小儿腹泻出现低钾血症的原因

小儿腹泻出现低钾血症可能由钾摄入不足、消化液丢失过多、肾脏排钾增加、钾分布异常、长期禁食补液不当等原因引起。

1、钾摄入不足：

腹泻患儿常因食欲减退导致钾摄入减少。婴幼儿饮食中钾来源主要为母乳、配方奶及辅食，当腹泻伴随呕吐或拒食时，钾的日常摄入量显著低于生理需求。母乳每升含钾约13毫摩尔，急性腹泻期间若哺乳量下降50%，钾摄入量将减少6.5毫摩尔/日。

2、消化液丢失：

腹泻时肠道分泌亢进导致消化液大量流失。每升肠液含钾5-10毫摩尔，重度腹泻患儿每日粪便量可达10-20毫升/公斤，按体重10公斤计算，单日钾丢失量可达1-2毫摩尔。轮状病毒性肠炎等渗透性腹泻会造成更严重的电解质流失。

3、肾脏排钾增加：

腹泻引发的代谢性酸中毒会刺激肾脏远端小管钠钾交换机制，尿钾排泄量可增加3-5倍。当血pH值降至7.2时，每日尿钾排出量可达2-3毫摩尔/公斤。同时继发性醛固酮增多症也会促进钾的排泄。

4、钾分布异常：

应激状态下儿茶酚胺分泌增加，通过激活β2受体促使细胞外钾向细胞内转移。每升高0.1单位血pH值可使血钾下降0.6毫摩尔/升。胰岛素治疗未控制糖尿病酮症酸中毒时，可能引发血钾快速下降。

5、补液不当：

低渗溶液输注会稀释细胞外液钾浓度，无钾溶液扩容后血钾可下降0.3-0.5毫摩尔/升。WHO推荐腹泻补液盐每升含钾20毫摩尔，但家庭自制糖盐水或不当使用静脉补液可能忽略钾的补充。

对于腹泻患儿应监测排便次数、尿量及精神状态，母乳喂养者需保证哺乳频率，配方奶喂养可选用低乳糖配方。补液时优先选择口服补液盐Ⅲ号，每包冲调250毫升温水，少量多次喂服。香蕉、土豆等食物含钾量较高，症状缓解后可逐步添加。若出现肌无力、肠麻痹或心电图T波低平等表现，需立即就医进行静脉补钾治疗，补钾浓度不超过0.3%，速度控制在每小时0.3-0.5毫摩尔/公斤。