胃癌手术后是否需要放化疗 胃癌术后要化疗几次
胃癌手术后是否需要放化疗需根据病理分期决定，通常Ⅱ期以上患者需辅助化疗4-6个周期，Ⅲ期可能联合放疗。具体方案受肿瘤分化程度、淋巴结转移、切缘状态等因素影响。
1、病理分期：
早期胃癌（ⅠA期）术后无需放化疗。Ⅱ期患者推荐含铂类方案化疗4-6周期，如奥沙利铂联合替吉奥。Ⅲ期需同步放化疗，放疗剂量约45-50Gy，化疗周期数可能增至8次。
2、淋巴结转移：
无淋巴结转移者化疗周期较少。N1期（1-2枚转移）需4-6周期卡培他滨联合奥沙利铂方案。N2期（3-6枚转移）或N3期（≥7枚）需延长至6-8周期，可能联合紫杉醇类药物。
3、切缘状态：
R0切除（显微镜下无残留）按标准方案治疗。R1切除（显微镜下阳性）需追加放疗并延长化疗周期。R2切除（肉眼残留）需二次手术或增加放疗剂量。
4、分子分型：
HER2阳性患者可加用曲妥珠单抗靶向治疗。微卫星高度不稳定型对化疗敏感性较低，需个体化调整方案。PD-L1高表达者可考虑免疫治疗替代部分化疗。
5、患者状态：
体能评分较差者需减量或缩短疗程。出现Ⅲ度以上骨髓抑制时需调整药物剂量。老年患者多采用单药替吉奥口服化疗，周期数相同但剂量降低20%。
术后饮食需循序渐进从流质过渡到低渣饮食，每日分5-6餐，优先选择高蛋白食物如鱼肉、蛋羹。康复期可进行散步、太极等低强度运动，避免增加腹压动作。定期监测血常规和肿瘤标志物，术后2年内每3个月复查胃镜和CT。出现呕血、黑便或体重骤降需立即就诊。心理疏导有助于缓解治疗焦虑，家属应关注患者情绪变化。
