老年肺炎使用抗生素须合理 小儿重症肺炎诊断标准

老年肺炎使用抗生素须合理

肺炎是老年人非常畏惧的“杀手“，而且发病非常隐蔽，常常明修栈道，暗渡陈仓，等到明确诊断后，治疗已变得非常棘手。

肺炎是老年人非常畏惧的“杀手”

张教授，81岁，最近几天感到头昏、恶心、呕吐等不适，来找我看病。检查完后，我告诉他患了肺炎。

“奇怪，为什么我没有咳嗽、发热等呼吸道症状，最后的诊断却是肺炎，是不是误诊?听人说，肺炎是80岁以上老人死亡的第一病因，比肿瘤的死亡率还要高，假如真的是肺炎，我该怎么办?”张教授带着怀疑而焦虑的目光询问着。

的确，正如张教授所说，肺炎是老年人非常畏惧的“杀手”，而且发病非常隐蔽，常常明修栈道，暗渡陈仓，等到明确诊断后，治疗已变得非常棘手。

众所周知，老年人心、肺、肾等重要脏器功能衰退，免疫功能低下，极易患呼吸道感染而继发肺炎。如果有高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础疾病，心肾功能衰退速度则明显加快。在这种情况下，一旦有风吹草动，感染了肺炎，便可迅速出现心力衰竭。所以，老年性肺炎死亡率极高。

老年肺炎临床表现

值得注意的是，由于老年人全身反应能力差，肺炎常无典型症状，发病比较隐蔽，一般没有发热、咳嗽、胸痛、畏寒等年轻人肺炎的主要症状，而是以一些非特异性症状如疲乏、虚弱、恶心、呕吐、腹泻等症状出现，不少人还出现意识障碍、脱水等全身症状，周围血象白细胞往往不增高，但半数以上可见中性粒细胞增高。这给诊断带来一定困难。

因此，专家强调，老年性肺炎的发现和诊断非常重要，这需要病人，特别是病人家属多了解老年性肺炎的常识，另一方面，医生常规对就诊的老年人行X线胸片以明确肺炎的诊断。

小儿重症肺炎诊断标准

这是肺炎的临床表现，另外我们要借助于体征检查，就是要用听诊器查，一般的肺炎肺部听诊，会出现细湿啰音的这种临床体征，然后会出现呼吸困难这样的临床表现，呼吸频率的增快，呼吸困难就是要看有没有三凹征阳性，有没有肋间肌，或者是胸骨上窝，这种出现参与了辅助呼吸的情况，如果出现这种情况，我们考虑是呼吸困难的临床表现。另外一类，进入体内的肺炎的病原微生物非常强，特别是细菌感染，出现耐药菌这样的肺炎，或者是支原体肺炎，它的持续时间比较长，病的程度也会比较严重。世界卫生组织（WHO）推荐2月龄～5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎。

病毒性支气管肺炎

支气管肺炎又称小叶型肺炎，是一种由细菌、呼吸道病毒、肺炎支原体等感染引起的支气管壁和肺泡的炎症，表现为发热、咳嗽、咳痰等典型症状，好发于儿童和体弱的老人。诱发小儿支气管性肺炎疾病的原因是有很多的，比较常见的原因是由于各种病毒侵害引起的，还有的小儿是由于各种细菌侵害身体所引起的，以及支原体感染或者是衣原体感染引起的支气管性肺炎疾病，发病期间首先要密切观察体温变化，如果出现了体温高热的症状，可以服用布洛芬进行退烧。病毒性支气管肺炎是指由于病毒感染累及支气管和肺泡的炎症，是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病。

间质性肺炎和肺炎的区别

一般肺炎和间质性肺炎有很大的区别，一般肺炎有明显的病原体，像细菌、病毒、支原体、衣原体甚至寄生虫等，都可能会导致肺内出现大量炎症而出现咳嗽、咳痰、胸痛等相关疾病，普通的治疗方法是抗炎、化痰平喘，特别是针对于病原体，像细菌选择敏感的抗生素进行治疗，可以缩短病程，使疾病快速的好转治愈。但是有些肺部感染性疾病也有可能会导致急性的间质性的改变，这种情况也归属于肺炎。间质性肺炎又叫弥漫性肺间质纤维化。

大叶肺炎怎么才算痊愈

我们判断肺炎痊愈，往往需要动态观察的过程。首先的话病人的体温要完全正常三天以上，发烧的症状不再反复。另外患者要抽血查血常规，白细胞降到正常的水平，更重要的是，痊愈的话病人要做X光，或者是胸部CT的检查。发现原有的这种大叶性肺炎，肺叶实变渗出的这种影像，出现消散或者是吸收。

完全吸收，我们称之为大叶性肺炎的这种痊愈。当然痊愈的过程，尤其是肺炎吸收的过程，需要明显的一个时间，一般吸收快的患者，会在两周内出现明显的肺炎吸收。

如果对症治疗之后，患者其他症状消失，但是肺部炎症性的影像没有完全吸收，这时候往往需要继续观察。有些患者需要四到八周的时间，达到肺炎完全吸收和痊愈的标准。