癌性胸水的诊断标准是什么
癌性胸水的诊断标准主要包括胸腔积液细胞学检查、肿瘤标志物检测、影像学检查、胸腔镜活检及病理组织学检查。
1、细胞学检查：
胸腔积液离心后涂片染色查找癌细胞是确诊癌性胸水的直接证据。腺癌细胞因易脱落阳性率较高，鳞癌和未分化癌需结合其他检查。多次送检可提高检出率，阴性结果不能完全排除恶性肿瘤。
2、肿瘤标志物：
癌胚抗原、糖类抗原125等标志物在积液中的浓度显著升高具有提示意义。需注意炎症性疾病也可能导致标志物轻度上升，需结合其他指标综合判断。动态监测标志物变化有助于评估治疗效果。
3、影像学特征：
胸部CT可显示胸膜结节状增厚、不均匀强化等恶性征象。PET-CT显示胸膜代谢异常增高时需警惕转移灶。超声检查能明确积液量并定位穿刺点，但无法鉴别良恶性。
4、胸腔镜活检：
内科胸腔镜可直接观察胸膜病变并获取组织标本，诊断率可达90%以上。适用于多次细胞学检查阴性但临床高度怀疑者，可同时进行胸膜固定术治疗顽固性积液。
5、病理确诊：
组织病理学发现恶性肿瘤细胞是金标准，免疫组化可确定原发灶来源。肺腺癌胸膜转移最常见，乳腺癌、胃癌等也可引起恶性胸水。需与结核性胸膜炎、类肺炎性胸腔积液鉴别。
确诊癌性胸水后需限制钠盐摄入减轻水钠潴留，适度补充蛋白质改善营养状态。呼吸困难者可采取半卧位，避免剧烈咳嗽诱发气胸。建议进行温和的有氧运动如散步、太极拳等增强心肺功能，但需避免过度劳累。定期监测体重变化及血氧饱和度，出现胸闷加重或发热需及时复诊。心理疏导有助于缓解焦虑情绪，家属应参与全程照护。
